変形性膝関節症疼痛に対する関節鏡下クリーンアップ術の臨床効果解析 目的 変形性膝関節症疼痛に対する関節鏡下クリーンアップ術の臨床効果を検証する。 方法 78例の変形性膝関節症患者をレトロスペクティブに分析し.関節鏡視下手術群44例.対照群34例に分け.臨床比較観察を行った。 結果 関節鏡視下手術群のCR+PR率は86.3%.対照群のCR+PR率は35.3%であった。 結論 膝関節鏡視下クリーンアップは.変形性膝関節症の疼痛緩和に有効な治療法である。 変形性膝関節症は.臨床において一般的な慢性活動性疾患であり.その病因と病態は未だ明らかではなく.病変はしばしば関節軟骨.滑膜.軟骨下骨などの組織に及んでおり.様々な臨床的治療法がある [1] 膝関節鏡は.膝関節疾患に対する低侵襲治療法であり.外傷が少なく.治療期間が短く.良好な結果が得られることから.筆者は2006年3月から2007年3月にかけて.変形性膝関節症の治療に関節鏡洗浄術を用いている。 筆者は2006年3月から2007年3月にかけて.変形性膝関節症の治療に関節鏡視下清掃術を用い.78症例を観察し.良好な結果を得たので.以下に報告する。 Data and Methods 1, Clinical Data 1.1, General Data 2006年3月から2007年3月までに入院した変形性膝関節症の疼痛患者のうち.直感的アナログスケールによるVASの疼痛評価基準によりスクリーニングを行い.無作為に関節鏡視下群44例.対照群34例.両群44例.コントロール群34例に分けた。 対照群は34例で.両群の年齢は45～65歳.平均年齢は55歳.罹病期間は最長で4年.最短で3ヶ月であった。 分散分析による治療前の両群の年齢.性別.部位.X線病期分類に統計学的有意差はなく.両群の患者の疼痛等級比較にも統計学的有意差はなかった。 1.2 診断基準 米国リウマチ学会（ACR）が提唱した膝関節OAの診断基準[2]によると.膝関節の疼痛.骨形成.膝関節の活動的な動き X線検査：全例に体重負荷による膝軸膝蓋大腿X線写真を撮影.X線病期分類：初期の骨硬化と骨棘.関節腔の狭小化なし。 中間期：関節腔の狭小化または消失。 後期：脛骨のすり減りや体重負荷面の消失1.3, 方法 全身麻酔または硬膜外麻酔を用い.jackson [3]が述べた膝関節への標準的なアプローチに従い.膝関節腔内の様々な構造や病変を順次診察し.関節洗浄.遊離体除去.軟骨整形.内側滑膜ヒダの切除.滑膜の部分切除.顆間窩の整形.骨梁残渣の一部切除.軟骨下骨の穿孔などの手術を行った。 術中に多量の生理食塩水を関節腔に連続灌流し.通常約6000ml.創縫合針1本.術後2日目ダウン.大腿四頭筋機能運動.1週間抜糸退院。 1.4.有効性の基準：VAS [4]疼痛緩和の有効性評価基準を用いて.①完全緩和（CR）とは痛みが消失したこと.②部分的緩和（PR）とは痛みがかなり軽減され.睡眠に影響せず.鎮痛剤を使用する必要がないこと.③軽度緩和（MR）とは痛みが軽減されるが.鎮痛剤の必要性はまだ明らかであること.④無効（NR）とは治療によって痛みが軽減または悪化していないこと.両群の患者の全治療率＝CR＋PR.全治療率＝CR＋PR。 両群患者間の全治痛有効率の比較はカイ二乗検定で行い.鎮痛開始からの有効日数は平均値＋標準偏差（X＋S）で表した。 2.結果 2.1 主観的満足度 満足度は満足.一般.不満足別に算出した。 満足とは.患者が術後に症状が有意に改善したと考えていることを意味し.一般的とは.患者の症状が術後に有意に改善しなかったことを意味し.不満とは.患者が手術に満足していない.またはまだ明らかな症状が残っていることを意味する。 関節鏡群では.満足32例（72.7％）.まあまあ9例（20.4％）.不満足3例（6.8％）であった。 考察 変形性膝関節症は最も一般的な関節炎であり.その発症率はわが国が高齢化時代に突入するにつれて増加傾向にある。 変形性膝関節症患者は痛みのために歩行が困難であり.QOLに影響を及ぼす。 変形性膝関節症の真の病因は不明ですが.関節軟骨の変性が原因であることは確かです。 膝関節鏡検査は膝関節疾患に対する低侵襲的な治療法であり.外傷が少なく.治療期間も短く.効果も良好であるため.重要な地位を占めており.詳細な研究が必要である。 また.手術中に一定の圧力で大量の生理食塩水を灌流することで.壊死組織や破片を除去するだけでなく.Na.K.Ca.Mgなどの電解質を補給し.関節液のpHや浸透圧を調整することで.関節の内部環境を改善し.軟骨の栄養を増加させ.変形性関節症の悪循環を遮断するなどの効果がある。 関節鏡は変形性関節症の治療.特に疼痛緩和において確かな効果がある。 関節鏡視下手術群は.疼痛緩和の点でも.有意な効果が発現するまでの日数の点でも.対照群より有意に有利であることが観察された。 関節鏡視下手術は.根治的な手術ではなく.あくまでも緩和的なものであることに留意すべきである。 保存的治療と人工関節置換術の中間的な方法であり.低侵襲で関節の生理的機能を妨げず.合併症が少ないという利点があり.医師にも患者にも好まれている。 変形性膝関節症の治療において.関節鏡視下クリーンアウトは痛みを和らげ.慢性変形性膝関節症の診断的価値もある重要な方法であると結論づける[8]。変形性膝関節症の治療における関節鏡視下クリーンアウトは.主に痛みを和らげることが目的であるため.主観的満足度評価がより重要であり.海外文献の主観的満足度は約70％であり[9].これは我々の結果と同様である。 しかし.原因を完全に除去して正常な解剖学的構造を取り戻すことはできず.長期的な成績は悪く.必要に応じて人工関節置換術を行う必要があるため.適応は厳密に管理すべきである。