I. 膝関節鏡の適応 関節鏡は.これまで切開が必要であった多くの手術を行うことができる。 診断検査だけでなく.関節軟骨損傷の治療.滑膜切除術.遊離体除去術.変形性関節症のクリーンアップ手術などにも用いることができます。 各関節の主要構造の違いにより.膝関節の半月板の縫合.整形.鏡視下での切除.十字靭帯再建手術などが可能です。 膝関節鏡手術1.膝関節の急性外傷後に膝関節の急性損傷は.同時に血関節を形成することができ.他の構造傷害と組み合わせることができます。 関節鏡検査では.関節内損傷の約58.7～90％が合併していることがわかりました。 なかでも前十字靭帯断裂が65.6～72％と最も多く.次いで半月板損傷.軟骨・骨軟骨骨折.後十字靭帯損傷などが続く。 小児や青年では.骨軟骨骨折はACL断裂よりも多い。 関節鏡検査は.理学的検査やX線診断に信頼できる根拠がないため.貴重な診断法である。 診断の明確化と適切な治療を顕微鏡下で同時に行うことができる。 2.滑膜病変の手術 滑膜切除を必要とするあらゆる滑膜病変を関節鏡下で行うことができ.膝蓋骨上内外.前内外.前外.後内外.後外からのアプローチにより.前方.後方.外側の関節包を含む関節包の滑膜層全体と線維層の大部分を鏡視下で切断することができる。 特に後方アプローチでは.切開では困難な後方関節包の滑膜を除去することができる。 滑膜皺症は保存的治療が無効な場合.関節鏡下で除去することができ.簡単で外傷も少なく.術後効果も良好である。 3.軟骨損傷の修復 IV度の軟骨損傷は.顕微鏡下で骨髄を刺激する技術.例えば削る.形を整える.穴を開ける.マイクロフラクチャー技術などを用いて治癒を促進することができます。 自家骨軟骨移植は.非荷重部位から骨軟骨プラグを採取し.欠損部位に移植して修復する方法である。 自家軟骨移植は良好な臨床結果を得ている。 4.半月板損傷手術：初期には切開半月板手術が行われ.術後の回復が遅く.長期的には軟骨損傷が二次的に起こる。 関節鏡半月板切除術は半月板を部分的に切除し.半月板の一部を残すことができ.全切除術は半月板の端を残すことができ.関節の安定性を維持し.軟骨の保護が重要な役割を果たします。 現在では.半月板縫合術や内固定術など.さまざまな顕微鏡下半月板縫合術を含め.半月板を完全に温存する修復術が多く適用されている。 さらに.半月板移植術も徐々に生まれ.発展してきた。 半月板移植術は主に凍結保存された同種半月板を使用し.関節鏡視下縫合固定術を行い.今回の報告ではより良い結果が得られている。 5.十字靭帯損傷の修復と再建 膝関節の十字靭帯は膝関節の重要な安定構造であり.その損傷の修復と再建に関する臨床研究は著しく進歩している。 研究によると.十字靭帯断裂は二次的に関節軟骨と半月板などの主要な内部構造を損傷し.時間の経過とともに.半月板と軟骨の損傷率が増加し.程度が悪化する；十字靭帯断裂後.関節軟骨の変性を待ってから靭帯を再建するが.変性の緩和の役割は明らかではない。 十字靭帯断裂は膝関節の多方向不安定性を引き起こし.対側の膝関節にも影響を及ぼす可能性がある。損傷後早期に十字靭帯を再建することで.膝関節の安定性をできるだけ早期に回復させ.関節内の二次損傷を予防.遅延.緩和することができる。 再建靭帯移植片の適用と選択は依然として自家腱移植に基づいている。靭帯の固定方法が大幅に改善されたため.固定がより確実となり.術後の回復が早く.臨床効果も良好である。 現在.「解剖学的再建」という考え方が提唱され.十字靭帯の二重束再建が始まっている。 靭帯再建術の失敗や再手術の原因にはさまざまな要因があるが.なかでも手術手技に関連した骨溝の位置の誤りが主なものである。 同時に.最新の技術や機器の開発と応用は.十字靭帯損傷の臨床管理の改善に貢献している。 例えば.IntraFixとTransFix固定法は.靭帯移植片の固定をより強固にし.早期回復に寄与している。コンピュータナビゲーション技術と十字靭帯再建術の応用は.骨チャンネルの位置決めをより正確にし.同時に.様々な効果的な半月板縫合法の使用は.十字靭帯再建術中の半月板損傷の治療をより迅速にし.合理的で効果的な術後早期リハビリ処置の適用と相まって.十字靭帯損傷の臨床治療レベルの全体的な改善を達成している。 靭帯再建術の全体的な臨床成績は改善された。