膝蓋骨脱臼はなぜ起こるのか？ 膝蓋骨脱臼は.膝の損傷病変の中で最も多いものの一つである。 膝蓋骨脱臼の原因は.外的原因と内的原因に分けられ.外的原因は外傷性の暴力や捻挫が多く.内的原因は.膝蓋骨自体が高い患者に多く見られ.膝の谷間の発達.大腿顆形成不全.膝蓋骨内側支持バンドの弱さ.外側拘縮などの病的要因があげられる。 膝蓋骨脱臼の分類について教えてください。 膝蓋骨脱臼は.急性外傷性膝蓋骨脱臼と慢性再発性膝蓋骨脱臼に大別されるほか.小児では習慣性膝蓋骨脱臼がある。 膝蓋骨脱臼はすべて手術が必要なのでしょうか？ 急性外傷性膝蓋骨脱臼の場合.膝蓋骨脱臼の危険因子がなければ保存的治療が考えられるが.関節内骨折を伴う急性脱臼や慢性再発性脱臼.習慣性脱臼の場合は外科的治療が確定的である。 外科的治療を優先すべきです。 急性外傷性膝蓋骨脱臼とはどのようなもので.どのように治療すればよいのでしょうか？ 急性外傷性膝蓋骨脱臼は.転倒や捻挫.直接の激しい衝撃などによって起こります。受傷後は.膝関節の局所的な腫れと痛み.運動制限.膝関節への血液貯留を認めることが多いです。 また.高位膝蓋骨.膝蓋骨外側亜脱臼.膝関節外反症などの先天性疾患や.外傷後の膝蓋骨脱臼を経験することもあります。 また.急性外傷性膝蓋骨脱臼では.膝蓋骨と大腿骨が瞬時に衝突するため.膝蓋骨や大腿骨の関節面に骨折や軟骨損傷が生じることが多く.急性腫脹が治まった後も関節遊離体の形成や膝蓋骨・軟骨面の損傷が残ります。 治療方針：初発の膝蓋骨脱臼の場合.膝のレントゲン検査を行い.関節内軟骨骨折や靱帯損傷が疑われる場合は.膝のCTやMRIの追加検査を推奨する。 一般的な患者さんの場合.関節内骨折や先天性病変が否定されれば.膝のギプスや装具を伸展位で4週間装着し.局所の腫れや痛みを抑える薬や理学療法などの保存療法を試みることができます。 その後.膝の可動域を広げる運動で徐々にリハビリを行います。 プロのスポーツ選手や非常に活動的なスポーツマンには.断裂した膝蓋大腿部内側支持帯の一段階手術による修復も検討されます。 術前に関節内骨折と診断された患者には.関節鏡による遊離体の剥離と膝蓋内側靭帯の修復が推奨される。 再発性膝蓋骨脱臼とは.どのようなもので.どのように治療するのですか？ 急性膝蓋骨脱臼の患者さんの中には.先天性の膝蓋骨高位.膝関節大彎.大腿骨顆部低形成.膝蓋骨傾斜や外側亜脱臼.あるいは初期の保存療法で膝蓋骨内側支持帯や靱帯治癒弛緩など.上記の理由により膝蓋骨の内側-外側バランスが崩れ.内側支持構造の弛緩が起こり再発性膝蓋骨脱臼に移行する患者さんがいます。 膝蓋骨脱臼は.足を地面に固定し.体を内側へ回し.下腿を外旋させ.膝蓋骨に不安定感があり.通常.転倒しやすい場合によく起こります。 何度も繰り返すうちに.膝関節の急停止や急旋回を怖がるようになることが多い。 治療方針：再発性膝蓋骨脱臼の場合.保存療法では内側支持構造の修復が困難であり.好きなスポーツをあきらめたり.運動量を減らさなければならないことが多いため.手術を検討する必要がある。 スポーツ医学における関節鏡手術の発展により.このような患者さんに対しても.本来の膝の機能と運動レベルを最大限に回復させる.優れた結果を得ることができるようになりました。 再発性膝蓋骨脱臼の患者の大半は軽度であり.内側膝蓋大腿靭帯（MPFL）再建術など.内側の支持構造を強化することで膝蓋大腿の安定性を回復させることが可能です。 一方.重度の膝関節外反症.過度のQアングル.重度の大腿骨顆部低形成の患者さんには.骨切り整形外科手術.膝蓋大腿結節の内転もしくは下転.大腿骨顆部形成術などの骨切り手術が必要です。 治療結果は比較的満足のいくものである。 大半の患者さんには再発はありません。 手術後は.膝の可動性と柔軟性を回復し.新しい膝蓋大腿骨関係にできるだけ早く適応できるよう.体系的なリハビリテーションを行う必要があります。 常習性膝蓋骨脱臼とは.どのようなもので.どのように治療すればよいのでしょうか？ 6～14歳の小児および青年に多くみられる習慣性膝蓋骨脱臼は.膝関節の異常な発達と関連しており.多くの場合.内側膝蓋骨支持帯の極度の弛緩と外側軟組織の肥厚と拘縮が原因である。 膝蓋骨がよく落ちやすくなる。 また.膝蓋骨が正常な位置にない状態が長く続くと.大腿骨顆部の低形成や膝関節の大彎などの発育異常を引き起こし.さらに膝蓋骨が脱臼しやすくなる悪循環に陥ります。 そのため.小児の習慣性膝蓋骨脱臼は外科的な治療が最も適しています。 子供が小さければ小さいほど.良い結果が得られるのです。 脱臼の問題を解決するだけでなく.二次的な変形を防ぐこともできます。 治療の原則：術前に下肢の全身X線撮影.CT検査.MR検査を行うこと。 特に重度の膝関節外反症に対しては.大腿骨骨切り術や骨端部ブロックを行い.さらに外側リリース.内側タイトニング.大腿四頭筋力線の再配列.膝蓋腱停止の一部内転などの外科的処置を組み合わせて行う必要があります。 満足度は約90％で.患者さんの成長とともに.下肢の力線と膝蓋大腿軟骨の発達がさらに改善されます。 ☆ 手術と診断された場合でも.マッサージやホットパック.カッピングなどの施術は可能ですか？ いいえ.手術前は通常必要ありませんが.手術後は状況に応じて膝関節の計画的なリハビリを実施します。 手術が必要な時に手術をしないリスクとは？ 膝蓋骨脱臼の再発を放置しておくと.膝蓋骨の関節がどんどん弛んで.次々と膝蓋骨が脱臼しやすくなり.転倒や怪我をしやすくなったり.既存の怪我を悪化させたりすることになるのです。 急性膝蓋骨脱臼に関節内骨折が重なると.関節内遊離体が生じやすく.膝関節の摩耗や膝関節軟骨の損傷を悪化させる可能性があります。 ☆ 手術が早ければ早いほど良い結果が得られるというのは本当ですか？ 小児の再発性・習慣性膝蓋骨脱臼は.他の関節内構造物との兼ね合いで治療が複雑になり.予後に影響するため.できるだけ早期に治療する必要があります。 手術の禁忌は何ですか？ 最近の全身または局所感染症の患者.重度の臓器および四肢の損傷のある患者.および手術に耐えられない重度の心肺障害のある患者には.外科的治療を行うべきではありません。 どのような場合に2次手術が必要なのでしょうか？ 重度の膝関節形成不全や大腿骨顆部形成不全などの骨異常がある患者さんでは.まず骨異常を改善し.その後に靭帯再建や局所リリースなどの軟部組織の手術が必要となる場合があります。 ☆ 手術で埋め込まれたインプラントを除去する必要があるのでしょうか？ どれをどれくらいの期間.取り外すことができるのか？ 通常.外科用インプラントは取り外す必要がありません。 初回手術で失敗し.再手術に影響するインプラントは除去する必要があります。