腎臓の主な生理機能とは？
A: 腎臓は人間の泌尿器系の重要な器官で.人体の代謝を巧みにコントロールすることにより.体内環境を一定に保ち.生命活動が正常に行われるようにする働きがあります。腎臓の主な生理機能は.次の5つの側面である。
(1) 体内の水分・体液のバランスを保つ。
(2) 代謝物や有害物質を体外に排出する。
(3)酸塩基平衡の維持。
(4)体液組成を一定に保つこと。
(5) 人体の生理的機能を調節すること。
自分や周りの人が腎臓病であることは.どうやってわかるのですか？
A：腎臓病の患者さんの中には.初期には症状が軽く.無視されがちな方もいらっしゃいます。そのため.腎臓病に関連するいくつかの臨床症状を認識することで.早期の診察や早期治療につなげることができます。その症状とは.次のようなものです。
(1) 排尿回数の増加|.尿意切迫感.尿道の痛み。
(2) 尿に血が混じる.すなわち血尿は.腎臓病の一般的な症状です。
(3) 尿中の泡の増加.これは尿中の蛋白排泄量の増加を示すことが多い。
(4) 眼や顔.下肢の症状も腎臓病の一般的な症状です。
(5) 腰や腹部の痛み.腰に外傷や筋肉の緊張の既往がなければ.腎臓に注意を払う必要があります。
(6)高血圧症。
(7) 原因不明の貧血。
(8) 食欲不振.あるいは胃の機能が正常なのに吐き気や嘔吐がある。
(9)夜間尿の増加.特に若年者では夜間尿の回数が増加する。
尿検体を適切に保持する方法は？
A：尿検体を適切に保持することは非常に重要であり.尿検体の保持には以下の4点に注意する必要があります。
(1) 早朝の初尿は.ルーチン検査に最も適した検体です。朝の尿は濃度が高く.酸性度が高いため.昼間の尿よりも形成成分が多く.腎臓病変をより完全に反映することができるが.化学成分測定の精度を確保するために.食事の干渉を避けるためでもある。
(2) 保留尿の検査は.比重と酸性の影響を受けないように1時間以内に行い.細胞成分を溶解・破壊し.変形させる。
(3)女性患者は一般に月経中は検査用尿を保持せず.月経血と混ざって血尿と錯覚しないようにする。
(4）尿検体を採取する容器は.清潔で乾燥したもので.患者名を記入し.女性患者は外陰部を洗浄し.男性の割礼は.包皮を裏返して洗浄する必要があり.すべて尿の真ん中に留まる。乳幼児では.外陰部を洗浄した後.尿が滞留します。
血尿とは何ですか？普通の人の尿には赤血球が混じっているのでしょうか？
A：血尿は.傷ついた糸球体.尿細管.尿路を通して.血液が尿中に混入することで生じます。出血量の違いから.顕微鏡的血尿と肉眼的血尿に分けられます。一般に.成人の新鮮な尿を遠心分離して沈降法で調べると.顕微鏡の高倍率視野あたり3個以上の赤血球があれば「顕微鏡的血尿」.尿1リットル中に1ミリリットルを超える出血があれば「肉眼的血尿」として提示できると考えられています。正常な尿では.赤血球はないか.時々赤血球の痕跡があります。日常尿検査では.高倍率視野あたり赤血球が3個以下.12時間尿赤血球数では.尿1ミリリットルあたり赤血球が50万個以下または8000個以下であることが望ましいとされています。激しい運動や重労働.長時間の立ち仕事の後は.一時的に尿中の赤血球が軽度に増加することがありますが.これも正常と考えられます。しかし.尿中に赤血球が頻繁に出現したり.尿沈渣の顕微鏡検査で高倍率視野あたりの赤血球数が3以上.12時間尿赤血球数が50万以上の場合は血尿といい.ほとんどが異常ですので.速やかに受診する必要があります。
腎臓機能検査とは？
A：腎臓病の診断.治療方針.予後を決めるために.腎臓病の障害の程度や進行の速さを知ることが重要です。腎機能検査でより一般的に行われている方法は.以下の通りです。
(1) 血液中の窒素代謝物の測定：血中クレアチニン..血中尿素窒素.尿酸。
(2)腎臓のクリアランス。血漿中に含まれる物質を単位時間当たり何ミリリットル（または生）完全に除去できるかという腎臓の能力を指す。一般的には.イヌリン・クリアランス.内因性クレアチニン・クリアランス.アンモニア性尿酸クリアランスなどが用いられる。機能検査では.フェノールレッド排除試験.尿糖.尿リゾチーム.β2ミクログロブリンテストなどがある。(2) 遠位尿細管機能検査.以下が含まれる。
(3) 腎尿細管機能検査：①近位尿細管 尿比重.尿浸透圧.尿濃縮・希釈試験.尿酸測定値などを含む。
血中クレアチニンや尿素窒素の上昇は.腎機能障害を示すのでしょうか？
A：尿素窒素とクレアチニンは.人体内のタンパク質の分解・代謝産物です。腎機能が正常であれば.代謝された尿素窒素やクレアチニンは体外に排泄されるため.血中濃度を一定に保つことができます。腎臓の機能が大きく損なわれると.排泄に影響が出て.血液中の尿素窒素やクレアチニンが長く増加することになります。したがって.血液中のクレアチニンと尿素窒素は.腎臓の機能を調べる重要な方法の一つです。
尿素窒素の正常値は.1.7～8.3mmol/Lです。血中尿素窒素が14.2mmol/Lを超えると高窒素血症.21.4mmol/Lを超えると尿毒症と呼ばれるようになります。血中クレアチニンの正常値は44～97umol/Lです。さまざまな慢性腎臓病でクレアチニンや尿素窒素が上昇すると.有効な腎機能が60～70％低下していることが多いのです。したがって.血中クレアチニンや尿素窒素の検査は.腎機能の鋭敏な指標とは言えません。正常値を測定した場合.腎機能障害を除外するものではありません。しかし.この検査は尿毒症の診断と予後に重要です。なぜなら.血中クレアチニンや尿素窒素の上昇は.重症度に正比例するからです。
では.血中尿素窒素やクレアチニンの上昇があれば.必ずしも腎機能障害に陥っているのでしょうか。私たちの臨床経験からは.よくわかりません。他の臨床データと合わせて総合的に分析する必要があり.1つの検査項目だけで性急に診断することはできません。
糸球体腎炎はどのようにして起こるのですか？
A: 糸球体腎炎は.自己免疫反応性の疾患です。具体的には.様々な病因（細菌.ウイルス.寄生虫.薬剤など）によって引き起こされます。これらの病原体が抗原として体内に侵入した後.生体の防御機構により.これらの病原体に対抗する物質である抗体と呼ばれるものが作られます。抗体が抗原と戦う過程で.体内に侵入した病原体が倒されて病気が治る場合と.抗体が抗原と戦う際に自分の組織も破壊して病気を引き起こす場合があり.これは免疫反応の異常で.自己免疫反応性疾患と呼ばれる。糸球体腎炎は.免疫反応によって腎臓に障害が生じた場合に起こります。
急性腎炎とは？また.それぞれの原因や臨床症状はどのようなものですか？
A: 急性腎炎は.一般的な疾患群です。その病因は様々で.溶連菌感染後の急性腎炎が最も多くなっています。ほとんどの症例は.免疫複合体腎炎に属します。臨床傷害としては.①血尿②蛋白尿③浮腫④高血圧⑤乏尿と一過性貧血⑥疲労.食欲不振.吐き気.嘔吐.眠気.めまい.頭痛.目のかすみ.背部の鈍痛など.いくつかの全身症状がみられます。
慢性腎炎とは何ですか？どのように分類されるのですか？
A：慢性腎炎は単一の病気ではなく.糸球体に由来する複数の病因と病型を持つ一群の病気です。経過が長く.一定期間無症状でゆっくり進行することもあります。蛋白尿.血尿.浮腫.高血圧などのほか.腎機能不全が起こり.1年から数十年続くこともあります。最終的に尿毒症を発症する患者さんもいます。慢性腎炎の患者さんの臨床症状は非常に多岐にわたります。診断と治療を容易にするために.臨床医は患者さんを臨床症状に応じて次の4つのタイプに分類しています：(1) 一般型：中程度の蛋白尿と軽度の顕微鏡的血尿.軽度から中程度の浮腫.高血圧.または腎機能障害を伴うもの。(2) ネフローゼ型：大量の蛋白尿（3.5g/日以上）.低蛋白血症（30g/1未満）.浮腫.高脂血症.血尿を伴うか伴わない臨床症状を呈するもの。(3)高血圧症 一般的なタイプの症状に加えて.血圧の上昇がより顕著で.慢性腎炎の眼底変化を伴うことが多い。眼底検査では.網膜動脈の狭窄・菲薄化.反射の増強.動脈と静脈の交差圧現象や凝集性滲出液が見られます。(4) 急性増悪型。病気の経過中に感染や労作.不適切な治療によって病気が悪化し.多量の蛋白尿.あるいは肉眼的血尿.尿細管拡張.著しい浮腫や高血圧.さらには腎機能の急激な悪化が起こる場合です。
ネフローゼ症候群の特徴は何ですか？
A：ネフローゼ症候群は独立した病気ではなく.さまざまな糸球体疾患（慢性腎炎.急性腎炎.急性腎炎.さまざまな二次性糸球体疾患など）がネフローゼ症候群の症状として現れることがあ ります。それらに共通する臨床的特徴は.「三高一低」.すなわち.①高蛋白尿（尿蛋白3.5g/24h以上）.②高浮腫.③高脂血症.④低蛋白血症（血漿アルブミン30g/L以下）の典型的な臨床症状であることである。
腎盂腎炎とは何ですか？
A：腎盂腎炎は.細菌が腎盂.穎果.腎実質の粘膜に炎症を起こす感染性腎臓病です。臨床症状や発症の経緯から.腎盂腎炎には急性と慢性の2つのタイプがあります。
健常者では.尿道内に少量の細菌が存在することが多く.通常は病気を引き起こすことはありません。体の抵抗力が落ちると.その隙をついて細菌が尿道から膀胱へ.さらに尿管を通って腎臓の組織へ移動し.病気を発症するのです。また.尿路閉塞.尿路用機器の使用.性交渉.妊娠.尿路奇形.尿閉などが発症に関与していると言われています。急性腎盂腎炎の多くは.突然の発熱.悪寒.吐き気.嘔吐.尿意切迫.頻尿.排尿痛.腰痛などのより重篤な臨床症状で構成されています。この時にしっかり治療しないと.腎盂腎炎に移行することがあります。この病気は女性が多く.男女比は10：1です。
慢性腎盂腎炎は.急性腎盂腎炎の既往があり.慢性的に再発するものと.腎不全になるまで無症状であるものとがあります。慢性腎盂腎炎が慢性腎不全に移行する頻度は18.6～37.5％で.慢性腎不全の20％を占めるため.軽視できない病気です。
多発性嚢胞腎とは何ですか？どのように発症するのですか？また.臨床症状はどのようなものですか？
A：多発性嚢胞腎は.腎実質に嚢胞性の占拠性病変があることを指し.遺伝性の疾患です。遺伝的な特徴から.乳児型と成人型に分けられます。成人型多発性嚢胞腎は.入院患者の5～10％を占める慢性腎不全の第3の原因である。
病気が進行すると.嚢胞がどんどん大きくなり.正常な腎臓の組織が押しつぶされて破壊されます。そして.一連の腎不全の症状が現れます。臨床症状としては (1)腎臓の肥大.正常の5～6倍にもなり.左右差が明らかになることもあります。(2)腰や腹部の局所的な不快感や隠れた鈍痛。(3)顕微鏡的血尿や肉眼的血尿.多くは周期的.主に背中の痛みがしばしば増強するときに.嚢胞壁の血管の破裂によるもの。(4)蛋白尿.白血球尿。(5)高血圧症などです。
二次性腎臓病とは何ですか？
A：いわゆる二次性腎症は.体内で他の病気が発生し.それが腎臓に影響して.腎臓の障害や病変が発生することによるものです。たとえば.高血圧症は.それがうまく制御されていないため.腎臓の損傷をもたらし.高血圧性腎症になる.別の例では.糖尿病は.それがうまく治療されていないため.長期高血糖.腎臓が糖尿病性腎症になるように損傷されている.他のループス腎炎.アレルギー性紫斑病腎炎です。妊娠中毒性腎症などなど.たくさんあります。これらのタイプの腎症は二次性腎症なので.他の病気が先に起こり.腎臓の障害は後から来る.他の病気が原因で.腎臓の病変は結果であると言えます。
糖尿病性腎症とはどのような病気ですか？病気の原因は何ですか？また.臨床症状はどのようなものですか？
A：糖尿病性腎症は.糖尿病に続発する腎障害疾患です。腎臓の病理変化は.尿細管ヒアルロン酸空胞変性.腎臓の入口と出口の小動脈の硬化を伴う糸球体硬化症です。
糖尿病本来の臨床症状に加えて.浮腫.高血圧.高血圧によるめまいや頭痛.多量の尿蛋白による尿中泡の増加.重症の場合は吐き気.嘔吐.貧血.低カルシウム血症などを呈します。本疾患は.二次性腎臓病の中でも進行が早く.予後不良のものが多くなっています。欧米諸国では二次性腎臓病の筆頭とされています。
高血圧性腎症とはどのような病気で.どのような原因があるのでしょうか？また.臨床症状はどのようなものですか？
A: 高血圧性疾患を原因として.直接腎臓に障害をもたらすものを高血圧性腎症と呼びます。その病態は.主に長期の高血圧が動脈硬化を引き起こし.糸球体の虚血.尿細管の萎縮.間質の線維化などを引き起こし.最終的に腎臓の機能を低下させることに起因します。
臨床症状としては.高血圧による他臓器の合併症に加え.心筋梗塞.脳梗塞.脳出血などがあります。例えば.心臓の合併症：左室肥大.心不全.冠動脈疾患.脳血管の病変：脳出血.脳梗塞.網膜動脈硬化などです。また.腎障害では.尿量の異常.尿蛋白の増加による尿中泡の増加.吐き気.嘔吐.貧血.浮腫などが出現します。
アレルギー性紫斑病性腎炎とはどんな病気ですか？どのように発症するのでしょうか？また.臨床症状はどのようなものですか？
A：アレルギー性紫斑病性腎炎は.アレルギー性紫斑病に続発する腎臓障害の一種です。腎内毛細血管の大部分はアレルギー性紫斑病に関与していますが.糸球体の20〜60％にしか障害の症状がない.免疫複合体疾患です。これを
6 は.その後.アレルギー性紫斑病性腎炎と呼ばれます。小児や青年に多くみられます。
原因は不明で.体そのもののアレルギー状態が関係している可能性があります。アレルゲンは.細菌.薬剤（テトラサイクリン.キニジン.アスピリンなど）.異物タンパクを含む食品.虫刺され.毒素.予防注射などが考えられますが.大多数は明らかなアレルゲンを持ちません。
臨床的には.半数の患者が発症の1-3週間前に上気道感染の既往がある。気候は.発熱.四肢遠位伸側部.臀部.下腹部に紫斑を認め.ほとんどが左右対称に分布し.関節痛.腹痛.吐き気.血便.嘔吐がみられることもある。腎症状としては.血尿.蛋白尿.浮腫.高血圧などがみられます。
ループス腎炎とは何ですか？どのように発症するのですか？また.臨床症状はどのようなものですか？
A: 全身性エリテマトーデスは.多臓器に病変を持つ全身性結合組織病です。ループス腎炎はSLEの中でも最も多く.重篤な内臓障害であり.腎炎に続発します。病理検査では腎臓の病変が約90％を占め.電子顕微鏡や免疫蛍光間検査ではほぼすべてのSLE患者さんに程度の差こそあれ腎臓の病変が認められます。ループス腎炎は.糸球体への免疫複合体の沈着によって起こる免疫傷害です。主な障害は糸球体で.尿細管や間質性腎の病変も認められます。
臨床症状は多様で.軽度の腎障害型.ネフローゼ型.急性型腎炎の臨床症状などがあります。
高尿酸血症腎障害とは何ですか？どのように発症するのでしょうか？また.臨床症状はどのようなものですか？
A：さまざまな原因で血液中の尿酸が高くなり.腎障害を誘発する病変を高尿酸腎症といい.痛風性腎症とも呼ばれます。
尿酸塩の結晶が沈着し.その周囲に炎症性細胞が浸潤して.糸球体基底膜の肥厚.糸球体の線維化.尿細管の萎縮・変形.間質血管の肥大などが生じることによります。病理学的には慢性間質性腎炎に属し.腎結石を形成したり.腎内・腎外線閉塞を起こしたりすることもある。
痛風結石の形成.関節や軟部組織の損傷.関節の運動制限などの痛風本来の症状に加えて.腎臓の症状として.疝痛.血尿.蛋白尿や高血圧.浮腫など.腎臓や尿路の結石閉塞による腎不全の症状が多くみられます。
腎臓病があるとなぜ血圧が上がるのですか？
A：高血圧は腎臓病の主な臨床症状の一つで.このような高血圧を腎性高血圧と呼びます。高血圧性疾患の原因の10％以上を占めます。二次性高血圧であり.二次性高血圧疾患の筆頭である。
腎性高血圧のメカニズムはより複雑ですが.主な原因は2つあります。
1.血液量の増加：糸球体濾過量の減少により.体内に水やナトリウムが貯留し.血漿・細胞外液量が膨張し.循環血液量の増加.心拍出量の増加.次いで末梢抵抗が増加する。
2.過剰なレニン分泌：腎臓病変.腎臓組織の虚血.レニンの放物線細胞の分泌増加の糸球体入口動脈を刺激するため.レニン活性が増加した。レニンの末梢血管への作用により.末梢血管が収縮し.末梢抵抗が亢進し.その結果.血圧が上昇する。
以上の2つの要因に加えて.腎内降圧物質や様々な血管作動性因子.ナトリウムポンプ阻害剤などがあり.すべてが高血圧のメカニズムに関与している。
よく使われる薬で.腎臓にダメージを与えるものはどれですか？
A：（1）抗生物質：ジクロキサシリンB.バンカルジンI.II.ネオマイシン.カナマイシン.ゲンタマイシン.ポリミキシン.バンコマイシン.ネオペニシリン.アンピシリン.メチシリン.ベンゾイルペニシリン.テトラサイクリン.スルホンアミド.リファンピン.など。(2) 非ステロイド性消炎鎮痛剤：消炎鎮痛剤.パウタゾン.イブプロフェン.炎症性鎮痛剤.フィナステリド.パラセタモール.アンチピリン.アスピリン.複合アスピリンなど。(3) 麻薬類：エーテル.メトキシフルランなど (4) 抗てんかん薬：トリメトプリム.フェニトインナトリウムなど (5) 腫瘍化学療法剤：シスプラチン.アメトプテリン.メチレン尿.マイトマイシン.マイトマイシンC.5-フルオロウラシルなど (6) 金属及び錯化剤：エタネルセプト.ペニシラミンなど (7) 各種血管造影剤 (8) その他：シクロスポリンA.メタサイクリン.アロプリノール.メルクリールなど。
腎臓病に対するホルモン療法の副作用は？
A: 腎臓病の急性期治療の過程で.重篤な副作用が起こることがあります。一般的な副作用は以下の通りです。(1）感染症.（2）カリウム貯留.（3）急性痛覚過敏.（4）出血や胃穿孔.（5）高凝固性状態や塞栓症.（6）痛覚過敏や血圧上昇などです。このようにホルモン療法には重大な副作用があるため.臨床での経験も合わせて.患者さんには 腎臓病発症の初期にホルモン療法を行う場合は.その副作用を軽減・回避するために.ホルモン療法に代わるまでできるだけ早く漢方治療を介入させることが必要です。
慢性腎不全では.どのような合併症が起こりやすいのでしょうか？
A：腎不全.人体への影響は多方面に及び.様々な合併症が生じます。主なものとして.高血圧.尿毒症性心疾患.心不全.尿毒症性肺炎.胸膜炎.貧血.消化器病変.神経病変.精神障害.小児では成長障害などがあげられます。
腎不全の臨床病期は？どのようにステージ分けするのですか？
A：慢性腎不全の発症過程は.以下の4段階に分けられます。腎貯蔵能の低下-GFR（糸球体濾過量）が正常の50～80％程度に低下し.血中クレアチニンは正常.無症状；② アゾテミア期-腎不全の初期段階である。GFRが正常値の25％～50％に低下.アゾテミア.血中クレアチニンが正常値より高いが.450mmol/L未満.通常は明らかな症状がなく.軽度の貧血.多尿.夜尿症があるかもしれない.（3）腎不全段階 – GFRが正常値の約10％～25％に低下.血中クレアチニンが著しく上昇（約450-707umol/L）。707umol/L）.貧血がより顕著で.夜間頻尿や水電解質平衡異常があり.軽度の消化器症状.循環器症状.中枢神経症状が見られることもあります。④尿毒症期 – 腎不全の進行期で.GFRが正常の10％未満まで低下し.血中クレアチニン>707umol/L.腎不全の臨床症状や血液生化学 腎不全の臨床症状と血液生化学異常は既に非常に大きなものになっています。
尿毒症とは何ですか？
A：尿毒症は.独立した病名ではなく.様々な腎臓病が発病末期になって.腎臓の機能が極端に低下し.体内に代謝物（有害物質）が大量に蓄積し.体のシステムが深刻なダメージを受け.一連の症状や兆候の臨床成績が現れる症候群のことです。この時.糸球体濾過量（GFR）は10ml/min以下.血中クレアチニン（Cr）は707umol/L以上です。
中医学では尿毒症をどのように認識するのですか？
A：中医学では.尿毒症は多くの種類の腎臓病の末期症状であると考え.臨床症状としては.疲労感.脱力感.腰や膝の脱力感.浮腫.貧血.皮膚のかゆみ.吐き気.嘔吐.血液クレアチニン.尿素窒素の上昇.後に五臓六腑に及ぶ.さらには心嚢水.胸水が溜まり心肺や腎不全に至ると考えます。
尿毒症の時は.腎臓のループが閉塞し.脾腎両虚となり.濁った湿と水毒が滞留することがポイントになります。そのため.さまざまな重大な症状を引き起こすことになります。
血液透析とは何ですか？
A: 血液透析は.半透膜の原理を利用して.患者さんの血液と透析液を同時にダイアライザー（人工腎臓）に導入する方法です。透析膜の両側の溶質勾配.浸透圧勾配.水圧勾配を利用して.拡散と対流吸着により毒素を除去し.限外ろ過と浸透圧により体内に留まった過剰な水分を除去し.同時に必要物質を補給して電解質・酸塩基平衡障害を是正することが可能です。血液透析療法は.正常な腎臓の排泄機能の一部を代替するものです（正常な腎臓の内分泌・代謝機能は代替できません）。患者さんの寿命を延ばし.急性・慢性腎不全の救済に有効な手段の一つです。
腹膜透析とは何ですか？
A: 腹膜は天然の半透膜の性質を持ち.その面積は人間の皮膚の表面積とほぼ同じで.糸球体の毛細血管濾過の総面積よりも大きいです。腹膜透析の原理は.血液透析と同様に.半透膜の両側の溶質濃度差と浸透圧差によって生じる拡散.浸透.限外ろ過を利用して.代謝毒素を体外に排出し.生理機能を調節して治療目的に使用するものです。腹膜透析に絶対的な禁忌はありませんが.感染症や腫瘍による広範囲の腹膜炎.腹膜の癒着.腹壁の広範囲の熱傷などは腹膜透析に適しません。
腎臓病の患者さんは.生活上どのようなことに気をつければよいのでしょうか？
A：腎臓病は慢性疾患ですから.生活上の注意も長期的.あるいは生涯にわたって行わなければなりません。1.低ナトリウム.低カリウム.低タンパクの食事を摂る。2.気候の変化に応じて衣服を着脱し.冷えを防止する。患者の抵抗力は低いので.寒さでさらに低下する。3. 3.体の一部に感染症が発生した場合.適時に有効な抗感染症治療を行ってください。4.過労やストレスを避ける。5.感染を避けるために.人混みの多い公共の場に行くことを避ける。6.腎臓に有害な薬物を使用しないようにする。7.男性患者は性生活に注意し.女性患者は不妊に注意すること。8. 8.率直に人生に向き合い.人生を楽観的に考える。
腎臓病治療における漢方薬の利点は何ですか？
A：腎臓病の漢方治療には非常に答えやすい利点があります：1.全人的な視点を重視すること。漢方薬は.腎臓の病変部位が.他の五臓六腑の機能障害と密接に関連しているが.また.年間乾季と気候変動と考えています。したがって.薬の治療では.体の陰と陽のテーブルの熱と冷たい欠乏の変化の両方の内臓にケースだけでなく.アカウントに年乾季と気候の影響と処方や薬の選択を取ることです。西洋医学の機械的で孤立した病気の捉え方.治療法とは全く異なるものです。第二に.動的な観察と根拠に基づいた治療を重視していることです。漢方医学では.同じ病気でも病期によって病態や病勢が異なり.治療方法や薬も異なることを認識し.処方や薬は常に病気と一致させる。第三に.使用する薬剤は純天然のグリーン系で.西洋医学のような有毒な副作用はほとんどありません。
腎臓病の治療では.なぜ整理統合と持続に注意を払う必要があるのでしょうか？
A：腎臓病には2つの特徴があります。1つは.病気の経過が長いことです。慢性腎炎はもちろんのこと.急性腎炎の経過も1年と長くなります? 2つ目は.繰り返しやすいことです。この点については.”痒み “と “痒み “の2つの症状から判断することができる。上記の要因に鑑みて.だから腎臓病の治療は整理統合と持続に注意を払うべきで.場合によっては1年以上の治療も必要である。というのは.活動期と安定期では治療法.処方.服薬方法などが異なるからです。もし麻痺がある場合.状態が少し安定しているのに整理統合と条件付けに注意を払わず治療を中止するのは非常に繰り返しやすい。もし長い治療が必要で思考の負担が大きいため.あるいはせっかち.あるいは悲観的で失望している場合も.身体の回復につながらない。
なぜ慢性腎臓病患者は長い間フォローアップする必要があるのでしょうか？
A: 慢性腎臓病は様々な要因によって影響を受けます。例えば.様々な感染症.外部の風や寒さ.疲労.不適切な食事や他の組織や臓器の病気などです。時にはこれらの要因を防ぐことが難しく.その結果.慢性腎臓病の経過が長くなり.再発することがあります。したがって.入院して改善したり.臨床的に治癒した場合には.通常.定期的または不定期に経過観察が必要となります。医師の責任として.患者さんの状態に応じて定期的あるいは不定期に経過観察を行う必要があります。経過観察を通じて.患者さんの状態の変化や発展を把握し.タイムリーで的を射た予防や治療の指導を行い.患者さんがより良い治療の効果を発揮し.状態を安定させ.慢性腎臓病の再発を防ぐことができるように.この仕事は患者さんの回復に重要な役割を果たします。私は患者さんとそのご家族がこの仕事を理解し支持し協力できることを願っています。
腎臓病の患者さんは.なぜ食品中のナトリウムを制限する必要があるのですか？
A：Na+は細胞外液の主要な陽イオンであり.体の水と電解質のバランス.浸透圧.筋肉の興奮性を維持するための主成分です。体内の水とナトリウムのバランスの調節機構がいったん破綻すると.過剰な水とナトリウムの貯留や喪失が起こります。
腎臓は.ナトリウムバランスを調節する主要な臓器です。健康な人の場合.腎臓は「多く食べて多く排泄し.少なく食べて少なく排泄しない」ことでナトリウムを調節しています。腎臓は.ナトリウムのろ過と再吸収によって体内のナトリウム濃度を安定させ.体液量を維持する重要な機構として.ダイナミックなバランスを保っています。
腎臓病の患者さんでは.ナトリウムのバランスに障害が生じやすいと言われています。例えば.急性腎不全の患者さんでは.乏尿性浮腫による希釈性低ナトリウム血症を発症し.さらに細胞内浮腫を引き起こし.悪性脳浮腫の症状として現れることがあります。臨床的な脱力感.眠気.吐き気.嘔吐.さらには錯乱や低血圧性昏睡が起こることもある。一方.間質性腎障害や集合管の損傷を受けた患者では.大量の腎ナトリウム喪失を起こすことがある。もちろん腎機能低下では.腎臓のナトリウム排泄能力が低下して体内にナトリウムが貯留し.高血圧.浮腫.うっ血性心不全などを引き起こすことが多くなります。
健常者の場合.食事による塩化ナトリウムの摂取は.血圧にほとんど影響を与えません。腎不全の患者さん.特に原発性糸球体疾患の患者さんでは.しばしば高血圧症がみられます。糸球体濾過量が減少すると.塩化ナトリウム（食塩の主成分）に対する血圧の感受性が高まり.さらにナトリウムの過剰摂取は血圧に依存しない機序で腎機能の悪化を悪化させる可能性があります。
食事におけるナトリウムの制限とは.単にナトリウムの摂取量を減らすということではなく.病態に応じて適切なレベルに制限することです。
基準値とは