パイナップルは.どんな癌に対しても.早期発見.早期治療.早期治癒が最良の選択であることを常に強調してきました。 したがって.命を守るという意味では.治療よりも予防や検診が重要なのです。
肺がんも例外ではありません。ステージ1の肺がんとステージ4の肺がんの生存率の差は大きく.検診は非常に貴重です。
肺がん検診を受けるべき人とは？
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現在推奨されているのは.「スクリーニングのための高リスク群」のみである。 ハイリスクグループとはどのような人たちですか？ 中国と米国のガイドラインでは.若干定義が異なっています。
中国では次のように定義されています：
- 50歳以上75歳未満の方。
- 以下の危険因子を少なくとも1つ持っていること：
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（写真はステーションクールヘロより）
米国のPreventiveServicesTaskForceの定義は.もう少しシンプルです：
55歳～80歳.喫煙量≧30箱/年。 また.現在喫煙者.または禁煙後15年未満の元喫煙者を含む。
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非喫煙者の30歳など.そのような高リスク群に属さない場合は.現在.検診は推奨されていません。 その理由はいくつかありますが.主なものは次の2つです。
まず.検診の偽陽性率はハイリスク群以外では特に高く.検診で問題があっても99％の人は実は大丈夫ということもあり.一般の人に不要な恐怖心を与えてしまう可能性があります。
次に.スクリーニング検査の中には.害が少ないものもあるので.必要ない場合は使わない方がよいでしょう。
肺がん検診は.具体的にどのように行うのですか？
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肺がんのスクリーニングで.効果があるとされ.当局が推奨している方法は本当にひとつだけで.それは低線量スパイラルCTです
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それ以前の肺がん検診は.胸部X線写真.喀痰細胞診.血清腫瘍マーカー検査などが定期的に行われていましたが.感度や特異度に限界があり.有効とは言えませんでした。低被曝スパイラルCTとは.その名の通り.被曝量を抑えたCTですCTによるスクリーニングは感度が高いが.従来の CT 放射線はコストが高く.一般住民の集団スクリーニングには適さない。 本格的な変化をもたらしたのは.20世紀90年代に登場した低線量スパイラルCT(LDCT)である。
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肺は他の組織や臓器と構造的に異なり.空気を多く含み.密度が低いため.低線量で満足のいく画像が得られるため.実現可能です。
低線量CTは.従来のCTに比べ放射線量が75～90％低減され.検査費用も安くなります。 同時に.低線量CTは.X線胸部X線写真の非石灰化小結節に対する感度が低いという欠点を克服し.直径5mm以下の微小病変を検出できるため.高リスク集団においてより早期切除可能な肺がんを発見することができます。
（写真はステーションクールヘロより）
専門家が低線量CTを推奨するのは.このようなスクリーニングが有効であるという客観的な証拠があるからです。
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2011年.無作為化比較試験「National Lung Screening Trial」において.肺がんリスクの高い人を低線量CTでスクリーニングすると.胸部X線撮影に比べて肺がん死亡率が20％低下することが示されました。このように.低線量CTは.まさに早期発見.早期治療.早期治癒を可能にするものです。<低線量CTで発見されるがんの85％は早期の肺がんであり.その多くは全く無症状であるという研究結果もあります。 同時に.肺がん検診を受けた患者の全10年生存率は80％と高く.適時に手術を行えば.全10年生存率は92％と期待されるほどでした。
PET-CTや遺伝子シークエンスなど.音の高いスクリーニングツールも発売されています。 信頼性はあるのか？
こういったものの最大の価値は.がん患者さんに使われることです。 がんの診断.遺伝子変異の診断.あるいは治療効果のモニタリングなど.本当に良いものです。 しかし.一般集団のスクリーニングには慎重に使用する必要がある。 その理由は.高価であること.早期がんの発見精度が低いこと.さらには身体に害を及ぼす可能性があることなど.さまざまです。 例えば.PET-CTなどは.低線量CTよりもはるかに高いレベルの放射能を含んでいます。
さまざまな理由から.これらのツールはスクリーニングに使用する場合.非常にコストパフォーマンスが悪く.お勧めできません。
個人的には.将来.痰や唾液.血液を使った肺がん検診の方法が充実し.より便利で安全なものになることを期待しています。 しかし.現時点では推奨できるほどのデータはありません。
（画像はステーションクールヘロより）
結論として.現時点で当局が推奨する肺がん検診は.低線量CTのみであることを忘れないでください
気になる質問に対する最終的なクイックアンサー：
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低線量CTの放射線は安全ですか？
現在.1年に1回が安全とされています。 低線量CTの1回あたりの平均被曝線量は0.61～1.50mSv（ミリシーベルト）で.米国医学物理士協会では1回の被曝線量が50mSv以下であれば安全な画像診断であるとされています。
検診はどのくらいの頻度で受ければよいのでしょうか？
喫煙リスクの高い人は.1年に1回が推奨されています。
ハイリスクでない人も.やろうと思えば自分でスクリーニングできるのでしょうか？
ガイドラインではリスクが高い人だけに検診を勧めていますが.がん検診は個人の問題です。 ハイリスクでない人が検診を受けなければならない場合.やはり低線量CTは放射線があり.お金もかかるので.2-3年に一度の検診を検討すべきです。 がん検診は.リスクとベネフィットのバランスが重要なので.自分自身で判断する必要があります。
肺結節のスクリーニングをしたら.どうしたらいいのでしょうか？
これは文章では言い切れないので.中医協で示された固形結節のフォローアッププランの図をお見せしましょう。
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結論として.結節の発見にはさらなる観察や検査が絶対に必要です医師のアドバイスに従ってください。