チロキシンは胎児の発育.特に神経系の発達に非常に重要です。 特に妊娠初期は重要です。 甲状腺機能低下症は.妊娠の約60％において.再発性流産と呼ばれる胚流産を引き起こす可能性があります。 運良く流産しなかった人でも.早産.低体重児出産.妊娠高血圧症候群.胎児死亡.精神遅滞などのリスクがあり.真剣に考えなければならないのです
妊娠中の甲状腺ホルモンの生理的変化について
妊娠中は.体内のサイロキシンおよび関連因子が次々と変化し.総T4（TT4）は通常の1.5倍.TSHは妊娠8～10週で最低に低下し12週までに正常に戻り.FT4は概ね変化しない。 妊娠中の甲状腺機能の生理的変化によるもの。
したがって.妊娠中の甲状腺機能の測定に正常な人間の基準を用いると.甲状腺機能低下症の過小診断につながりやすくなります。
妊娠中の甲状腺ホルモンの基準値について
2011年10月.米国甲状腺学会は.妊娠中および産後の甲状腺疾患管理のための新しいガイドラインを発表し.以下の推奨事項を示しました。
1.妊娠中の甲状腺疾患の主な指標は.TSHとT4です。
2.通常用いられる標準値は.妊娠初期に0.1～2.5mIU/L.妊娠中期に0.2～3.0mIU/L.妊娠後期に0.3～3.0mIU/Lである。
各検査機関に妊娠に特化した基準値がある場合は.まずそれを検討する必要があります。
妊娠中の甲状腺機能低下症に関連する疾患と診断基準
妊娠中の甲状腺機能低下症に関連する疾患としては
1.臨床的な甲状腺機能低下症。 (甲状腺機能低下症)
2.潜在性甲状腺機能低下症(SCH)。
3.甲状腺機能は正常だが.甲状腺抗体が陽性：甲状腺ペルオキシダーゼ酵素抗体（TPO-AB）陽性 サイログロブリン抗体（TG-AB.）陽性
4.低T4血症 .
各種疾病の診断。
1.臨床的甲状腺機能低下症の診断：TSH>2.5mIU/L.T4値低下。TSH>10.0 mIU/.T4の減少を伴うか伴わない。
2.潜在性甲状腺機能低下症の診断：TSHが2.5～10mIU/Lで.T4値の減少がない場合。
3.低T4血症：TSHは正常.T4値は基準範囲の5％または10％以下。
妊娠中の甲状腺機能低下症関連疾患の管理
1.臨床的甲状腺機能低下症治療薬
L-T4（レボサイロキシン）が推奨され.T3や乾燥甲状腺錠は推奨されません。
L-T4療法を行っている甲状腺機能低下症の患者は.妊娠前にTSHを2.5mIU/L以下に調節し.妊娠直後はL-T4を25〜30％増加させる必要がある。 これは.1日1回の投与から週9回に増量することによって行われます。
(iii) 妊娠後の甲状腺機能低下症患者のTSHチェックの頻度は.少なくとも月に1回.妊娠26〜32週に少なくとも1回であるべきである。
甲状腺機能低下症患者の妊娠後の母体甲状腺機能の定期検査に加え.他の妊娠病変がなければ追加検査は必要ない。
2 .潜在性甲状腺機能低下症の治療。
妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症は.L-T4の介入により治療する必要があります。 治療.投薬.検査の目標は.臨床的な甲状腺機能低下症と同じです。 潜在性甲状腺機能低下症が臨床性甲状腺機能低下症に発展する可能性を認識しておくことが重要である。 TSHとT4の値は.妊娠16週目に4週間ごとに.妊娠26週目と妊娠32週目に少なくとも1回は測定する必要があります。
3.純粋な低毛症に対する治療法
純粋な低 T4 化が妊娠に及ぼす悪影響に関する決定的な証拠はなく.L-T4 療法の有益性を示す臨床試験もないため.ガイドラインではこの患者群に治療を推奨していません。
4.甲状腺抗体陽性の場合の治療法
甲状腺抗体陽性は.流産.早産.周産期死亡率.子孫の精神・運動発達と関連しています。 妊娠前に甲状腺抗体が陽性であった場合.セレンによる治療が有効である場合があります。 ある研究では.妊娠前に1日200ugのセレンを摂取すると.出生後の甲状腺異常の発生率が低くなるだけでなく.妊娠中の甲状腺抗体レベルも低下する可能性があることが示唆されています。 妊娠中のセレンの使用は十分に評価されておらず.甲状腺抗体が陽性の妊婦には.現在推奨されていません。
抗体陽性の妊婦は.妊娠中に臨床的または潜在的な甲状腺機能低下症になりやすいと言われています。 そのため.妊娠初期の5ヶ月間は.少なくとも月に1回.甲状腺機能の検査を行います。 甲状腺機能の検査は.妊娠周期の後半.26～32週の間に少なくとも1回行われます。 このグループの患者さんで妊娠中に甲状腺機能低下症や潜在性甲状腺機能低下症が発生した場合.上記のように治療します。