足首の捻挫は.スポーツ障害の中でも非常に多く.全体の約75％を占めています。 多くの場合.足の外側から着地する際に.足のつま先が過度に内側に回転してしまうことによって起こることが多いようです。 足首の外側側副靭帯は比較的弱いため.損傷しやすい（図1）。 足首の太い内側側副靭帯の損傷は比較的珍しく.足首の捻挫の5～10％を占めるに過ぎません。
損傷の程度によっては.靭帯が過度に伸びて断裂し.足関節が慢性的に不安定になることがあります。 症状は軽度から重度まで様々です。 多くは.ねじりや回転などの急激な外傷の既往があります。 主な症状は足関節の外側の痛みで.足の内側と外側の縁に腫れや点状出血も伴うことが多いようです。 重症の場合は.足首外側包の断裂.足首の骨折.下腿脛腓関節の分離などが起こることがあります。
足首の捻挫では.前距腓靭帯.踵腓靭帯.後距腓靭帯などの外側側副靭帯が最もよく傷害されます。 また.後距腓靭帯や後距腓靭帯の損傷.あるいは関節包の断裂がある場合は.より深刻で.関節の弛緩や慢性的な不安定性の原因となることもあります。
また.腱や骨.その他の軟部組織にも損傷がある場合は.さらに詳しい診断が必要です。 足首の捻挫が重症の場合は.スポーツ障害の専門医に相談することをお勧めします。 X線.MRI.超音波などの検査により.損傷の程度や関節鏡手術が必要かどうかを判断することができます。
受傷機序：足関節捻挫の多くは.足関節の反転により.反転のストレスで外側側副靭帯が断裂することで起こります。 外旋損傷は.スポーツではまれで.交通事故などの大きな外力によって起こることが多い。 外旋損傷は.通常.足首の脱臼.骨折.足首の内側三角靭帯の断裂.血管神経の損傷などを引き起こしやすく.ここでは説明しないが.より深刻な結果をもたらすことがある。
捻挫の程度により.I：軽い痛み.外側側副靭帯のわずかな不完全断裂.足首外側の軽い腫れ.まれに関節不安定性.II：中程度から強い痛み.腫れ.硬さ.歩行困難.足に多少の点状出血.側副靭帯の中程度の不完全断裂.多少の関節不安定性.III：最も重い損傷の3段階に分類されます。 痛みや腫れはより顕著で.足底の著しい点状出血.外側側副靭帯の完全断裂.正常な動きに影響を及ぼす著しい関節の不安定性などを伴うことが多くあります。
さらに重症の場合は.足首の前内側インピンジメント.足首の外側骨折.あるいは足首の脱臼を伴うことがあります。
足首の捻挫の中には.損傷部位とは異なる局所的な痛み.発赤.灼熱感.疼痛感受性を引き起こす交感神経障害である複合性局所疼痛症候群（CRPS）に発展するものがあります。 これらの合併症を併発した患者さんは.治療がかなり問題となり.回復に時間がかかることがあります。 私の診療所では.捻挫をして1～2年経過しても.足首の局所的な痛み.正常に動かせない.皮膚の色が変化するなどの問題がある患者さんを診てきました。 このようなタイプの問題では.通常.複数の治療法を組み合わせる必要があります。
治療を行う。
1.応急処置（ファーストエイド）
目標は痛みと腫れをできるだけコントロールすることで.これは急性スポーツ障害のPRICEの原則を参照することで行うことができます。
負傷後48時間以内に.できるだけ早く以下の対策を実施する。
保護：保護 ギプスや装具を使用して.傷がさらに大きくならないように保護することもあります。
休息：休息（制動）。 活動を停止し.患部である下肢に体重がかからないようにする。
氷：冷湿布（氷.アイスパック.保冷剤など）を腫れや痛みのある部分に10〜15分.1日数回（2時間おきでも可）貼る。 氷は直接肌に触れさせず.凍傷にならないようにタオルなどを使って遠ざける。
圧迫：伸縮性のある包帯で圧迫することがあります。 そうすることで.それ以上の出血を止め.足首のひどい腫れを防ぐことができます。 腫れが引くまで足首を固定するための粘着性サポート包帯はお勧めしません。
挙上：下腿と足首をできるだけ心臓の高さより高くする（例えば.横になって脚の下に枕を数個置く）。 下肢の正しい上げ方は.足首が膝の上.膝が股関節の上.股関節が体の高さの上にあることです。
治癒を早めるためには.迅速かつ効果的な応急処置が重要です。 重度の捻挫をした患者さんは.すぐに病院で診てもらう必要があります。 骨折の有無.松葉杖やギプスの必要性.投薬の必要性などは除外する。 専門医は.関連する治療法についてアドバイスすることができます。
2.治療経過観察
急性期には.超音波やレーザーなどの理学療法で腫れや炎症を抑え.医師の指導のもとで消炎鎮痛剤の内服を行うことができます。 足首の急性捻挫は.通常2週間以上の安静が必要です。 腫れや痛みが改善し.大きな悪化がなければ.いくつかの機能的なエクササイズを行うことで.可動性を改善し.腫れをさらにコントロールすることができます。
左官工事は比較的効果的で経済的な制動・保護方法であり.恐れる必要はなく.必要であれば選択肢のひとつとなりえます。 しかし.ギプスは比較的熱く不快感があり.装着や洗浄が難しく.歩くこともできません。 現時点でのより良い固定方法は.適切なサポーターや装具を選択することです。 急性期には.より制限の多いスプリントタイプのサポートが推奨されます。 ウォーキングブーツは通常.保護性と通気性に優れ.歩きやすく.掃除もしやすいのですが.高価なので.経済的に余裕があればお勧めします。
急性期を過ぎたら.ストレッチやプライオメトリック運動で患肢の可動性と筋力を回復させ.通常の歩行や動作に戻るための基礎を作ることができます。 エラスティックバンドトレーニングは.比較的シンプルで手軽に行える方法です。 プライオメトリック・トレーニングの後.プロプリオセプションを回復させるエクササイズを追加する必要があります。 プロプリオセプションとは.関節の位置や運動感覚など.関節の深部感覚であり.関節の安定性の基礎となるものです。 プロプリオセプティブ・トレーニングは.通常.自分で.またはマシンを使って.バランス練習を行います。
MRIや超音波検査でグレード3以上の靭帯損傷を認めた患者さんでは.慢性的な足首の不安定性を防ぐ必要があります。 通常.積極的なリハビリと保存療法で3ヶ月の経過観察を行い.靭帯の安定性と関節の弛緩を確認することが推奨されます。 慢性的な不安定症の患者さんは.回復が著しくなく.通常の活動に支障がある場合.または不安定症のエピソードが再発する場合.手術を検討することがあります。 通常.手術は低侵襲の関節鏡＋小切開修復術の組み合わせで行うことができます。 多発性靭帯断裂は.腱再建による外科的治療も可能です。
3.注意喚起が必要です。
リハビリの過程で.以下のような状態が発生した場合は.遅れないように来院する必要があります。
1.急性捻挫後の腫れと痛みは非常に顕著で.大量の皮膚打撲を伴い.明らかな圧迫痛と運動制限を伴います。
2.安静やブレーキをかけると腫れや痛みが徐々に治まるが.歩行や移動が多いと痛みがあり.関節が腫れる（不整地や階段で発生しやすい）。
3.腫れや痛みは改善されるが.普通に歩いたり運動したりすると「足を引きずる」ことが多く.転倒などの不安定な症状を伴うことがある。
4.過去に足首の捻挫.運動時の再捻転.捻挫の繰り返しや関節の緩み・不安定性の既往歴がある方。
5.足首全体の痛みを伴う発赤・熱感の二次発症で.慢性痛や複合性局所疼痛症候群（CRPS）に発展する可能性がある。