前十字靭帯は.膝関節を安定させるために最も重要な構造の一つであり.また最も損傷を受けやすい部分でもあります。 ACL破断は.競技スポーツ.特にサッカー.ラグビー.バスケットボールでよく見られる傷害である。 膝の曲げ伸ばしやひねりの際に.不運にも変な音がして.膝の痛みと腫れが急速に強くなり.1週間普通に休んでも腫れが治まらないと.患者さんが医師に伝えた場合.その患者さんのACLは悪い状態にある可能性があるのです。 経験豊富な膝関節外科医であれば.患者の病歴と身体検査（最も簡単なものでは前方引き出しテストとLachmanテスト）の組み合わせは.画像診断なしでも90%以上の精度があります。 AAOSは今年9月に更新したガイドラインを発表していますので.そちらを解説します。 この新しいガイドラインは.医師が臨床的判断を行う際の指針となるもので.米国スポーツ医学会.米国整形外科学会スポーツ医学部会.米国スポーツ庁が義務付けています。 従来のガイドラインからの最も大きな変更点は.手術の適応となる患者さんには.膝の不安定性に伴う他の損傷を避けるために.5ヶ月以内にACL再建を行うことが推奨されると明記されたことです。 通常のスポーツ活動に参加しているACL損傷の患者さんでは.再建手術が遅くなるほど.膝の複合損傷の発生率が高くなります。 この時点で.患者さんの局所症状はほぼ消失し.体系的かつ標準的な非外科的治療が行われています。 この時点で.患者さんは自分の膝が日常生活やスポーツに適しているかどうか.したがって手術が必要かどうか判断することができます。 筆者の現在の臨床経験から.臨床医が覚えておくべきその他のポイントは以下の7つである。1.詳細な病歴聴取と丁寧な身体診察が最初の要素である。 2.ACL損傷の診断を明確にし.軟骨.半月板.その他の靭帯の複合損傷の可能性を排除するためにMRIを実施する必要がある。 3.閉鎖性骨端部ACL断裂の患者さんでは.可動域の減少や関節の不安定性に伴う他の損傷のリスクから再建手術が検討される場合があります。 4.若い活動的な患者さん（18-35歳）では.手術が推奨されます。 推奨度：中 5 複合半月板損傷は.ACL再建手術の際に修復されるべきである。 推奨度：限定6 ACL再建において.1束再建か2束再建かの選択.移植片の自家腱か同種腱かの選択.自家腱の膝蓋腱骨かN索筋かの選択は.現在のエビデンスに基づく医学的根拠では証明できず.術者と患者がそれぞれの状況に応じて共同で決定する必要があります。 推奨度：強 7 ACL再建において.経脛骨トンネル法と大腿骨内側アプローチ法のどちらを使うかは.現在のエビデンスに基づく医学的根拠ではどちらが優れているかは証明されていない。 推奨度：中 推奨度に惑わされないでください。 ここでの推奨度は.多くの厳密な無作為化対照試験で証明される必要があります。 臨床判断は.ガイドラインに基づいているとはいえ.常に保守的であるガイドラインよりも急進的であることが多く.ガイドラインに従うだけでは医学は進歩しにくいのです。 新米膝関節外科医として.また中国の現状を鑑みると.外科医であるならば.自分の手術技術が標準に達している限り.患者さんに大胆に早期再建手術を勧めてほしいと思います。未成年者（骨端線がまだ発達していない患者）のACL再建術は成人のそれとは大きく異なり.ACL再建に長けた専門家が徐々に行うことが推奨され.もし.あなたが 自分の技術がまだ足りない場合は.患者さんにスポーツを控えるようアドバイスしたり.経験豊富な医師を紹介したりすることもできます。 その他.議論のある問題については.病気に対する理解と患者さんの要望を踏まえて.患者さんに最も適した治療法を選択することで解決できます。