下肢動脈硬化の治療手段としてインターベンション治療（ステント治療）が主流となっていますが.ステント治療を受けると「もう安心」と思ってしまう患者さんが多いようです。 しかし.手術後に下肢動脈の再狭窄や閉塞を起こす患者さんもいます。ある方は.医師の指示通りに薬を服用しないため.ある方は病気自体の進行（糖尿病.動脈硬化.高脂血症など）のため.ある方は悪い習慣（喫煙など）が直らないため.それぞれです。 術後の再発予防としては.抗血小板薬の服薬.高血糖・高血圧・高脂質のコントロール.悪習慣の放棄（禁煙）などが見逃せないポイントになります。 加齢に伴い.誰でも血管は「老い」ます。最初は「動脈硬化」として現れることが多く.進行性の全身疾患ですが.この時点では大きな違和感を感じないことが多いのです。 心臓に供給する血管である冠動脈に動脈硬化が起こり.閉塞することを一般に「冠動脈疾患」といい.同様に足の動脈に起こり.狭窄や閉塞を起こすことを「下肢動脈硬化性閉塞症」といいます。 実際.下肢の動脈硬化は.しばしば切断や死亡につながる深刻な健康被害です。 社会の発展.人々の生活水準の向上.食生活の変化.高齢化の進行.血管外科手術のレベルの向上などに伴い.中国における閉塞性動脈硬化症の発症率は増加する傾向にある。 外国の血管研究所が行った人口調査によると.症候性下肢閉塞性動脈硬化症の20％が糖尿病に罹患し.非糖尿病の患者さんと比較して.下肢閉塞性動脈硬化症の有病率が高く.病気の年齢が小さく.病気の経過が早く.喫煙は末梢血管に極めて有害で.心血管と脳血管の2倍の量であることがわかりました。 米国で行われた調査では.下肢の動脈硬化や閉塞性疾患の患者さんの8割が喫煙しており.禁煙することで臨床症状が改善し.病気の進行が遅くなることがわかりました。 高血圧.高脂血症.肥満も下肢動脈硬化症におけるPDAの原因因子である。 動脈硬化は.長期にわたる様々な病的要因の組み合わせによって引き起こされる。 高齢者の動脈硬化は.高血糖.高血圧.喫煙が主な発症要因であることが.数多くの疫学データや臨床試験で明らかにされています。 主な危険因子を持つ人は.持たない人に比べて動脈硬化の発症率や死亡率が非常に高くなります。 また.運動不足.太り過ぎ.糖尿病.ストレス.A型性格.家族歴などは動脈硬化の発症に影響を与え.発症年齢を早める可能性があります。 一般に.動脈硬化の治療の基本は薬物療法であり.症状が明らかでなく.血管の狭窄がひどくない場合には.まず薬物療法を行うことができます。 しかし.血管の狭窄がひどい場合は.薬物療法だけでは十分ではありません。 薬はゆっくりとした狭窄のプロセスを遅らせるだけなので.薬を飲めば自動的に動脈の狭窄がなくなるわけではありません。 インターベンション治療は.動脈ステント留置術とも呼ばれ.機械的に狭窄を取り除き.虚血肢への血液供給を回復させる方法である。 ステント留置と術後のケア：下肢動脈硬化閉塞性疾患の初期には特徴的な症状はなく.足のしびれや脱力感などの不快感が主な症状です。 下肢動脈硬化症状の有無や重症度は.病変の進行速度.側副血行路の数.個人の耐性などに影響されるため.臨床的な下肢動脈硬化閉塞症の症状だけに頼っていては診断や治療を見誤りやすく.操作性が悪い。 例えば.糖尿病を合併した下肢閉塞性動脈硬化症の患者さんでは.神経系の感覚が鈍いため.すでに下肢動脈への血液供給が著しく不足しているにもかかわらず.臨床症状が軽かったり.不足していたりする方もいます。60歳以上の方は.足の動脈血管疾患を適時に発見するために.健康診断で下肢動脈血管の超音波検査を確認することが推奨されます。 下肢動脈硬化閉塞症の中期の症状としては.間欠性跛行.遠位動脈脈の減少または消失.足の冷感.しびれなどがあり.下肢動脈硬化閉塞症の後期では.安静時疼痛.皮膚温の著しい低下.チアノーゼ.足趾末端潰瘍.壊疽などが起こることがあります。 これらの症状が現れたら.できるだけ早く受診してください。 動脈硬化は体のどこにでも起こる可能性があり.動脈硬化の根本的な危険因子を取り除くためのケアを行わなければ.他の場所でも閉塞が起こる可能性があるのです。 したがって.手術後の「メンテナンス」をいかに充実させるかが.ステント留置後の患者さんの健康状態に直接影響します。 ステント留置後.熱も下がり.段差もなくなり.足腰の痛みもなくなりました。 しかし.ステント治療は足の血管の問題を解決するだけで.高血圧や高脂血症.高血糖がまだ存在すれば.それらも血管の内壁にダメージを与えます。ちょうど.沈泥で塞がれた川のように.沈泥を取り除き.川を浚渫することは緊急の問題を解決するだけで.植樹や土壌侵食をコントロールすることが根本的な解決策になるのです。 したがって.高血圧.高脂血症.糖尿病の患者さんは.ステント留置後.長期的に降圧剤.脂質低下剤.糖低下剤を服用する必要があります。 ステント留置後の注意点 1.定期的な見直し 手術後は定期的に患者さんを見直す必要があります。 医師は.動脈の開通状況に応じて薬の量や種類を調整し.最良の結果を得るかどうかを判断します。 また.手術後に再び手術前と同じような症状を感じた場合は.無視せずに早めに病院で受診してください。 患者さんは.定期的にフォローアップの予約を取ってください。 特に外科治療後のフォローアップは重要であり.患者さんには定期的に予定されたフォローアップを遵守するようアドバイスする必要があります。 退院後1ヶ月.3ヶ月.6ヶ月.9ヶ月.1年の時点で外来を受診し.フォローアップチェックを受ける。 40歳以上の患者は.血中脂質.血圧.肝機能.腎機能.肺X線.心電図などの検査を毎年行うよう主張する必要がある。 2.服薬 抗血小板薬.降圧剤.脂質低下剤.糖質低下剤の服用を定期的に長期にわたって行う。 抗血小板薬（アスピリン.ポリオウィルス.シロスタゾールなど）の服用目的は：血液が粘っこくなるのを防ぎ.血管内に血栓ができるのを予防することです。 体内に埋め込まれたステントは.確かに一定期間.この部分の血管が狭くならないようにしますが.同時に血管の内皮にわずかな損傷を与えることは避けられません。 傷ついた内皮は.ステントに沿って再び成長する。 この時.血小板は再び助け始め.血小板の大きな集団ができ.損傷した部分に再び血栓を作り.血管を再び塞いでしまう可能性があるのです。 そのため.抗血小板薬で予防する必要があるのです。 最初の3ヶ月はアスピリンとボリバールまたはシロスタゾールを服用し.その後はアスピリン単独でも構いません。 下肢動脈硬化症に対するシロスタゾールは.症状の改善と再狭窄の予防が顕著で.長期間の服用が可能であるとのエビデンスがあります。 3.適度な運動 ステント留置後の患者の運動は.運動強度をマスターする必要があり.運動強度の大きさを反映する最も実用的な指標は心拍数である。 計算式：170-年齢＝運動したときの1分間の最速心拍数の限界値。 例えば.年齢が65歳の場合.1分間に105回が上限となり.患者さんは常にその範囲内で心拍数を維持する必要があります。 ウォーキングは.中高年の方にとても適した運動です。 1回45～60分.1日1000～2000mを目安に.転倒を防ぐため.一定の歩幅で.自然な呼吸で歩きましょう。 下肢の動脈硬化や閉塞性疾患の患者さんの中には.ステント留置後に症状は改善したものの.歩行時間がまだ長くはないため.ゆっくり.疲れたら休んでから歩くという漸進的なアプローチが必要です。 また.座ったままや寝たまま脚を上げたり下げたりする動作をして.脚の側枝循環を鍛えるとよいでしょう。 その他.太極拳.体操.気功などの運動プログラムもあり.状況に応じて適切に選択することができます。 4.健康的な生活 健康的な生活は.血圧.血中脂質.血糖値をコントロールし.全身の良好な状態の修復に寄与するため.合理的な食事.適度な運動.禁煙.アルコール制限.心理バランスなど.患者さんの治療を成功に導くための確固たる基礎を築くことができます。その他.規則正しい生活を送り.夜更かしをしないようにすることです。 糖尿病や下肢動脈硬化の患者さんが冬場に熱すぎるお湯に足を浸すと.足の虚血状態を悪化させたり.やけどの原因になったりすることがあります。