過去30年の間に.中国人の血中脂質濃度は徐々に上昇し.脂質異常症の有病率は著しく増加している。 脂質異常症の患者は.動脈硬化などの心血管疾患の発生を予防するために.しばしば脂質低下薬を服用して血中脂質をコントロールする必要がある。 診療所では.血中脂質値が正常範囲であるにもかかわらず.医師が脂質低下剤を処方する患者もおり.このような患者はしばしば次のように疑問に思う。 このような疑問は.患者の服薬アドヒアランスを低下させ.ひいては治療効果にも影響する。 本稿では.血中脂質の概念.正常範囲.目標値.どのような患者に脂質低下治療が必要かを紹介し.少しでも参考にしていただければ幸いです。 I. 脂質とは？ 脂質とは.血清中のコレステロール.中性脂肪.脂質（リン脂質など）の総称で.診療に関係の深い脂質の主成分はコレステロールと中性脂肪です。 脂質は水に溶けないため.血液中に溶けて組織に運ばれ代謝される前に.アポリポタンパク質という特殊なタンパク質と結合してリポタンパク質を形成しなければならない。 検査でよく目にするLDLとHDLはリポ蛋白で.どちらもコレステロールを運搬する乗り物である。 臨床脂質検査の基本項目は.総コレステロール（TC）.中性脂肪（TG）.低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）.高比重リポ蛋白コレステロール（HDL-C）.いわゆる4脂質である。 脂質異常症の主な危険は.動脈硬化性心血管疾患（ASCVD.冠動脈性心疾患や脳梗塞など）のリスクを高めることである。 3.4mmol/L.HDLコレステロールは一定の基準範囲はないが.1.0mmol/Lより低くてはならない。上記の正常範囲は大規模な健康人を対象に設定されているが.動脈硬化性心血管病のリスクは集団によって異なり（例えば喫煙者は非喫煙者より大きい）.心血管病のリスクが非常に高い患者には動脈硬化性コレステロールの治療が必要であることを強調しておく。 CVDのリスクが高い場合は.病気を予防するために血中脂質をさらに下げる必要がある。 したがって.血中脂質が正常範囲内であれば安心というわけではなく.専門医が個人の心血管リスクを層別化して具体的な脂質目標値を設定する必要がある。 血中脂質の目標値 低比重リポ蛋白コレステロール（LDL-C）は動脈硬化の元凶であり.心血管疾患との関係が最も深いことから.臨床では主にLDL-C値を脂質低下目標としている。 低・中リスクの患者にはLDL-Cを正常範囲にコントロールすれば十分であり.高リスクの患者には2.6mmol/L以下にコントロールする必要がある。超高リスクの患者の場合.このグループのLDL-Cを基準を満たすためには1.8mmol/L以下にコントロールする必要があり.これは臨床検査の正常基準値の下限より低くてもよいということに驚く！ たとえ血中脂質が正常範囲であっても.さらに低下させるためには脂質低下薬を服用する必要がある。 長年にわたる脂質低下薬の服用は無駄ではなかったのだ！ V. 動脈硬化性心血管病のリスク評価 高リスク患者にはより厳格な脂質低下が必要であるため.どのような患者が高リスクおよび超高リスクに属するのかという疑問が生じる。 まず.簡単なものから見てみよう。 以下の条件のいずれかを満たす患者は.直接ハイリスクまたは非常にハイリスクに分類される：非常にハイリスク-ASCVD患者.ハイリスク-(1)LDL-C≧4.9mmol/LまたはTC≧7.2mmol/L(2)1.8mmol/L≦LDL-C＜4.9mmol/Lの糖尿病患者（または）3.1mmol/L≦TC＜7.2mmol/Lの糖尿病患者。 7.2mmol/L.年齢40歳以上。 つまり.冠動脈性心疾患.あるいは心筋梗塞.脳梗塞などのASCVDに罹患している場合は.非常にハイリスクであり.脂質を非常に低く抑える必要がある。 上記に当てはまらない場合は.高血圧.コレステロール値.喫煙.肥満度などの危険因子を総合的に判断してリスクの程度を決める必要があります。 脂質を下げるには 脂質異常症の治療の基本は食事療法と生活習慣の改善ですが.これは明らかに食事と生活習慣に影響されます。 薬物による脂質低下治療にかかわらず.健康的な食生活の遵守.定期的な運動.禁煙や飲酒の制限.理想的な体重の維持など.食事管理と生活習慣の改善が必要です。 薬物療法が必要な場合は.コレステロール合成酵素の阻害剤として.TCやLDL-Cを有意に低下させ.トリグリセリドにも一定の効果を示すスタチン系薬剤（ロスバスタチンなど）が望ましい。 さらに.コレステロール低下薬にはエゼチミブがあり.スタチン系薬剤でコレステロールを目標値まで低下させることができない場合に併用することができる。 トリグリセリドが優位に上昇している場合は.フィブラート系薬剤を使用することができる。 最後に一言強調しておくと.脂質低下治療は必ず医師の指導の下で行うこと！ 自分の人生を大切にし.脂質を下げ.心血管疾患から遠ざかりましょう。