乳がんの治療法には.標準的なもの.つまり現在使われているもの.臨床試験中のものなど.さまざまな種類があります。
治療に関する臨床試験は.現在のがんの治療を助け.改善するため.あるいは新しい治療法に関する情報を得るために行われます。
臨床試験で新しい治療法が標準治療より優れていることが示されると.その新しい治療法が標準治療になることがありますが.現在.乳がんの標準治療は次の5つです。
手術
について
乳がんになると.ほとんどの人が腫瘍を取り除く手術を受けます。
Lymphノード管理
前リンパ節生検とは.手術中に前リンパ節を切除することです。 前リンパ節は.腫瘍からリンパ液の排出を受ける最初のリンパ節で.がんが転移する可能性の高いリンパ節です。
医師は.腫瘍の近くに放射性物質である青色の色素を注射し.それらがリンパ管を通ってリンパ節に流れます。 この放射性物質や色素を最初に受けたリンパ節は.切除されて病理医が顕微鏡で見て.がん細胞の存在を調べます。
前方リンパ節の生検後.医師は乳房温存手術または乳房切除術で腫瘍を切除します。 がんが見つからなければ.それ以上リンパ節を切除する必要はありませんが.がんが見つかった場合は.別の切開でさらにリンパ節を切除し.これをリンパ節郭清と呼びます。
乳がんの手術には.次のような種類があります。
乳房温存手術
乳房温存手術とは.腫瘍とその周囲の正常な組織を切除し.乳房そのものや.腫瘍が胸壁の近くにある場合は胸壁の一部を切除しない手術のことをいいます。
この種の手術は.乳房切除術.乳房部分切除術.分割乳房切除術.四肢切除術.乳房温存手術と呼ばれることもあります。
乳房全摘術
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がんがある側の乳房をすべて切除する手術は.単純乳房切除術とも呼ばれ.腋窩リンパ節の一部を切除してがんの有無を確認することもありますが.乳房手術と同時または手術後に.別の切開創から行われます。
乳がんに対する修正根治的乳房切除術
乳がんの修正根治手術では.がんがある側の乳房をすべて切除し.複数の腋窩リンパ節.胸の筋膜.ときには胸壁筋の一部を切除します。
乳房再建術
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乳房再建（乳房の形を整えること）は.乳房切除が行われようとしている場合に検討され.乳房切除と同時に行われる場合と.その後しばらくしてから行われる場合があります。
再建される乳房は.患者さん自身の（乳房以外の）組織から採取されるものと.シリコンゲル充填インプラントなどのインプラントから採取されるものがあります。
術後処理
腫瘍を取り除く手術の前に.腫瘍を縮小し.手術で切除する必要のある組織の量を減らすことができる化学療法を行うことがあります。手術前に行う治療は.術前治療またはネオアジュバント治療と呼ばれています。
手術で目に見える病巣をすべて取り除いたとしても.患者さんによっては.手術後に放射線治療.化学療法.内分泌療法などを行い.残っているがん細胞を破壊することがあります。
手術後にがんの再発を抑えるために行う治療を.術後療法または術後補助療法と呼びます。
乳がんの放射線治療
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放射線治療とは.高エネルギーのX線などの放射線を用いて.がん細胞を死滅させたり.増殖を抑えたりする治療法で.次の2種類があります。
- 体外式放射線治療：体の外側にある機械を使って.がんの部位に放射線を照射する治療法です。
- 放射性物質を針.ペレット.細い金属線.カプセルなどのインプラントに封入し.そのインプラントを腫瘍の中や近くに直接設置する「内部放射線治療法」。
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放射線治療の種類は.治療するがんの種類と病期によって異なりますが.乳がんの治療には通常.外照射が行われます。
乳がんの化学療法
について
化学療法とは.薬を使って細胞を殺したり.細胞分裂を止めたりして.がん細胞の増殖を食い止める方法です。
化学療法を口から.あるいは静脈内.筋肉内に投与すると.薬剤が血液中に入り.全身化学療法が行われます。
化学療法剤を脳脊髄液や臓器.体腔（腹部など）に直接注入すると.主にその部分のがん細胞に作用します（局所化学療法）。
化学療法の種類は.治療するがんの種類やステージによって異なりますが.乳がんの治療に用いられる化学療法は.主に全身化学療法が用いられます。
卵巣デバルキング療法
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内分泌療法は.体内のホルモンを取り除いたり.ホルモンの働きを止めたりする方法で.そうすることでがん細胞の増殖を止めることができますが.ホルモンによっては特定のがんを増殖させることがあります。
検査によって.がん細胞にホルモンが取り付く場所（受容体）が見つかれば.薬剤や手術.放射線治療によって.ホルモンの産生を抑えたり.ホルモンの働きを阻害したりすることができます。
卵巣は一部の乳がんの増殖を促進するエストロゲンを分泌することがあり.卵巣のエストロゲン分泌を止める治療法を卵巣デバルキング療法といいます。
タモキシフェン内分泌療法
タモキシフェンという内分泌療法は.外科的に切除できる早期の限局性乳がんや.転移性乳がん（体の他の部分に転移しているがん）に対してよく用いられます。
この薬は全身の細胞に作用し.子宮内膜がんのリスクを高める可能性があります。 タモキシフェンを服用している女性は.がん検診のために毎年骨盤検診を受けるべきです。
月経以外の膣からの出血は.できるだけ早く医師に報告する必要があります。
アロマターゼ阻害剤による内分泌療法
ホルモン受容体陽性の閉経後乳がん患者さんに使用されるアロマターゼ阻害剤は.アロマターゼと呼ばれる酵素によるアンドロゲンのエストロゲンへの変換を阻害することにより.体内のエストロゲンの量を減らします。アナストロゾールとレトロゾールはアロマターゼ阻害剤の一種です。
外科的に切除可能な早期限局性乳癌の場合.アロマターゼ阻害剤の一部はタモキシフェンの代わりにアジュバント療法やタモキシフェン適用2-3年後に使用することが可能です。
転移性乳がんについては.アロマターゼ阻害剤とタモキシフェンの効果を比較した研究があります。
標的治療
について
標的治療とは.薬物などを用いて.正常な細胞を傷つけずに特定のがん細胞を見つけて攻撃するアプローチで.以下のようなカテゴリーがあります。
モノクローナル抗体
腫瘍を治療するために実験室で作製される抗体の一種で.がん細胞上の物質や.がん細胞の増殖を助ける物質を含む正常な物質を認識し.その物質に抗体が結合して.がん細胞を殺したり.増殖を阻止したり.転移を防いだりする。
モノクローナル抗体は.それ自体.あるいは薬物.毒物.放射性物質をがん細胞に運ぶために点滴で投与され.化学療法との補助療法として使用されます。 主な薬剤は以下の通りです。
トラスツズマブ
について
乳がん細胞に増殖シグナルを送る働きを持つHER-2の働きを阻害するモノクローナル抗体で.乳がん患者の約4人に1人がトラスツズマブと化学療法を併用して治療することが可能です。
パツズマブ
について
ペルツズマブは.トラスツズマブや化学療法と併用できるモノクローナル抗体で.転移した（体の他の部位に転移している）HER-2陽性乳がんの一部の治療に使用することができます。
また.一部の早期HER-2陽性乳がんに対するネオアジュバント治療にも使用することができます。
抗体薬物相互作用
について
トラスツズマブとメタネフリンのカップリングは.抗がん剤と結合したモノクローナル抗体で.抗体薬物カップルと呼ばれ.転移・再発したHER-2陽性乳がんに使用することができるものです。
チロシンキナーゼ阻害剤
腫瘍の増殖に必要なシグナルの一部を遮断することができる標的治療薬で.他のいくつかの抗がん剤と併用して補助療法に使用されます。
ラパチニブはその一つで.腫瘍細胞内のHER-2タンパク質と他のいくつかのタンパク質の働きを阻害します。
トラスツズマブ治療後に進行したHER-2陽性乳がんに対しては.ラパチニブと他剤との併用が検討されることがあります。
サイクリン依存性キナーゼ阻害剤
について
これらの薬剤は.がん細胞の増殖を促進するサイクリン依存性キナーゼと呼ばれるタンパク質の働きを阻害するものである。
ピペラシリンはその一つで.エストロゲン受容体陽性.HER-2陰性の転移性乳がんや.内分泌療法を受けていない閉経後の女性の治療にレトロゾールと併用して使用することが可能です。
ポリアデノシン二リン酸リボースポリメラーゼ（PARP）阻害剤
DNA修復を阻害することにより.がん細胞死を引き起こす可能性のある標的治療薬で.トリプルネガティブ乳がんやBRCA1/BRCA2変異腫瘍の治療におけるPARP阻害剤の役割が研究されています。
標準治療を超える新たな探究心
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高用量化学療法と幹細胞移植の併用
大量の化学療法を行い.治療で傷ついた血液細胞を入れ替える治療法で.医師はまず患者またはドナーの血液や骨髄から幹細胞（未熟な血液細胞）を採取し.凍結保存する。
化学療法終了後.保存しておいた幹細胞を解凍して再び患者に輸血すると.この戻った幹細胞が患者の血球に成長するのです。
これまでの研究で.幹細胞移植を併用した大量化学療法は.乳がんに対する標準化学療法よりも優れていないことが分かっており.研究者は.現時点では大量化学療法は臨床試験でのみ使用すべきと考えています。
このような臨床試験に参加する前に.患者さんは高用量化学療法によって起こりうる死亡を含む重篤な副作用について主治医と相談する必要があります。
臨床試験への参加
患者さんによっては.新しいがん治療が安全で効果的か.あるいは標準治療よりも優れているかを調べるためのがん研究の一環である臨床試験に参加することが.最良の治療法である場合もあります。
現在.がんの標準治療の多くは過去の臨床試験に基づいており.臨床試験に参加することで.標準治療が認められたり.新しい治療を最初に受けることができる場合があります。
臨床試験に参加することは.将来のがんの治療方法を改善することにもつながりますし.たとえ臨床試験が有効な新しい治療法を生み出さなかったとしても.研究の進展につながる重要な疑問に答えてくれることが多いのです。
患者さんは.がん治療の開始前.治療中.または治療後に臨床試験に参加することができます。
乳がん臨床試験とは何ですか？ どのように参加すればよいのでしょうか？
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臨床試験には.まだ治療を受けていない患者さんだけを対象とするもの.がんが寛解していない人を対象とするもの.がんの再発を防ぐ新しい方法や治療の副作用を軽減する方法を検証するために行われるものなどがあります。
臨床試験は多くの分野で行われており.参加者はがんの診断や病期分類のために繰り返し検査を受け.治療効果を観察するためにいくつかの検査を繰り返す必要があります。
治療の継続.変更.中止は.これらの検査の結果に基づいて決定されます。また.治療後も.状態の変化やがんの再発の有無を調べるために.経過観察検査や人間ドックと呼ばれる検査を時々行うことがあります。