Q：人工膝関節置換術とは何ですか？
一般的にはすり減って傷んだ表面を取り除き（厚さ8～9mm）.コバルトクロム・モリブデン合金と高級ポリエチレンに置き換えます。
人工膝関節置換術は.膝関節全体を「切り取って」金属製の関節に置き換えることだと思っている人が多いようです。
それは.私たちの歯に小さな穴が開いたとき.歯全体を抜いて新しい歯に取り替えるのではなく.まず材料で修復し.歯の保護材を入れて歯を使い続けるようなものです。
膝の表面もこの歯のプロテクターと同じように.靭帯などの重要な構造を保存したまま.関節を保護するために置き換えます。
摩耗した関節面の破壊
置換後の膝の表面
関節面の軟骨の損傷を修復する方法はなく.関節面の摩耗が激しい場合は.人工膝関節置換術が現在のところ最善の治療法です。
人工膝関節置換術は.関節炎を中心とした関節面の破壊の原因すべてに用いられ.重度の変形性関節症.関節リウマチ.痛風性関節炎.乾癬性関節炎.外傷性関節炎.大腿骨顆部の骨壊死などによく用いられます。
成功する確率はどのくらいですか？
手術の成功は.定量的なスコアで測ることはできませんが.次の3つの質問に「はい」と答えられるかどうかで決まります。
手術から1年後には.約98％の患者さんが3つの質問すべてに対して「はい」と答えています。
回復にかかる時間はどれくらいですか？
手術後の回復時間は患者さんによって異なります。
しかし.ほとんどの患者さんにとって.術後1ヶ月は松葉杖や歩行器を使用する必要があります。
その後数週間は.杖をついて外出したり.室内や狭い場所であれば何もせずに歩いたりすることができます。
一般的には3ヵ月後.場合によってはもう少し長く.補助器具なしで徐々に通常の機能状態に戻ることができます。
この質問には個人差があり.ほとんどの場合.患者さんは自宅へ退院できると言われています。
国内には専門のリハビリテーション施設がないため.術後のリハビリは主治医が指導することがまだほとんどです。
退院時に.担当医から帰宅時の注意事項やリハビリの方法について説明があります。
右膝を手術した場合.手術後少なくとも1ヶ月は運転できませんが.その後気が向いたらすぐに運転できるようになります。
左膝を手術された方で.オートマチック車を運転される場合は.無理のない範囲ですぐに運転できます。
ただし.麻薬性鎮痛剤を服用している場合は.運転しない方がよいでしょう。
医師によっては.4～6週間様子を見てから運転を許可するところもあるようです。
したがって.やはり念のため担当の外科医に確認することが必要です。
いつ旅行に行ってもいいのですか？
ご自身が快適と感じる限り.旅行することができます。
一般的に.長時間の旅行では.少なくとも1時間に1回は立ち上がって足を伸ばしたり.歩き回ったりしてください。
これは深部静脈血栓症を予防するために重要です。
座っていることが多い仕事であれば.1ヶ月程度で仕事に復帰することができます。
身体的負担の大きい仕事であれば.完全な復職には3ヶ月ほどかかることもあります。
患者さんの回復期間はかなり差があり.長かったり短かったりすることもあります。
手術後はどのような活動ができますか？
耐えられる限り.散歩やガーデニング.ゴルフなど.ほとんどの活動を再開することができます。
水泳や固定式自転車に乗るなど.関節を動かして筋力をつけるのに最適な活動もあります。
ランニングやジャンプ.単式や複式テニスなどのフィジカルスポーツなど.関節に強い衝撃を与えるスポーツは避けた方がよいでしょう。
これは患者さんの状態によって異なります。
人工関節置換術後1年経過するごとに.再手術が必要になる確率が1％ずつ高くなります。
例えば.術後15年では.約10％の患者さんが再手術を必要とします。
術後20年では.約15％の患者さんが再手術を必要とします。
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手術にはどのくらいの期間.入院が必要ですか。
通常5～7日間です（病状により異なりますが.必要に応じて延長することができます）。
手術はどのくらい時間がかかりますか？
手術は約60分（切開から縫合まで）.手術全体（術前の皮膚準備.消毒.麻酔.術後の回復を含む）は約1時間半から2時間かかります。
ベッドからどれくらいで起きられますか？
通常は術後3～4日目にはベッドから起き上がれますが.患者さんの状態によって異なります。
入院中はCPM（Passive
Motion
Machine）を使って膝関節を90度以上の角度に曲げる補助をします。
一般的に.術後4～6週間は歩行器を使って歩くことができ.その後は転倒を防ぐために歩行器なしでも歩けます（患者さんの回復具合による）。
退院後もすべてのリハビリテーション運動を継続し.徐々に増やしていく必要があり.運動後は十分な休息をとって体力を回復させる必要があります。
手術後.膝の赤みや腫れはどのくらいで引くのでしょうか？
個人差はありますが.一般的に術後3-4ヶ月で赤みと腫れが徐々に引いていきます。
傷口から滲み出ていなければ.術後3日目からシャワーを浴びても大丈夫です。
最初はラップで傷口を濡らさないようにし.濡れた場合は乾かして速やかにドレッシングを交換してください。
皮内縫合の場合は.術後2週間後から水に入ることができます。
ほとんどの患者さんは使用する必要はありません。
CPM（連続受動モーション・マニピュレーター）はどの程度使用すればよいのですか？
現在では麻酔後の積極的な機能運動が好まれ.通常はCPMを使用せず.屈曲と伸展のために主治医や専門のリハビリテーション医の助けを借りながら行うことになっています。
積極的な運動は深部静脈血栓症の予防に有効です。
衣服や膝の装具から傷口を守るために.包帯は1週間.乾いた滅菌ガーゼは毎日.時にはもっと長く交換する必要があります。
縫合糸やステープルは通常術後2週間で除去されますが.糖尿病や関節リウマチの患者さんは治癒能力が低いため.通常術後3週間程度と長期間の除去が必要です。
傷口を閉じるために使用する皮内縫合糸では.抜糸の必要はありません。
術後どのくらい痛み止めを服用する必要がありますか？
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痛み止めは通常3ヵ月間必要で.麻薬性鎮痛剤のような作用の強い痛み止めから始めていきます。
1ヶ月後には.ほとんどの患者さんはこれらの作用の強い鎮痛剤の服用をやめ.フェンベンダゾールなどの市販の鎮痛剤に変更することができます。
抗凝固剤は術後どれくらいの期間服用する必要がありますか。
抗凝固剤には錠剤や注射など様々な方法があり.血液が濃くなったり血栓ができたりするのを防ぐために使用されます。
患者様の病歴や退院前の検査をもとに.担当医が治療法を選択します。
回復中にアルコールを飲んでもよいですか。
抗凝固剤としてワルファリンを服用している方はアルコールを飲んではいけませんし.非ステロイド性鎮痛剤を服用している方も禁忌です。
術後4週間で十分です。
鉄分を摂取することで.体内の鉄分補給とヘモグロビンレベルの上昇を助けます。
毎日少しずつ.膝の曲げ伸ばしの運動をしてください。
15〜30分ごとに体位を変えるのがよいでしょう。
膝の下に枕やクッションを敷かないようにしてください。
足関節の下に枕を置くと.膝の伸展がよくなり.屈曲拘縮を防ぐことができます。
膝をまっすぐに伸ばせることは.立ったり歩いたりするときに非常に重要です。
最初は氷嚢で関節の腫れを抑え.数週間後に温熱パックや他の理学療法を試すことができます。
帰宅後.ストッキングなしで歩いてみて.足首や足が腫れているかどうかを確認します。
腫れている場合は.足首の腫れが手術前と同じ程度になるまで.日中ストッキングを着用してください。
また.術後数ヶ月は車や飛行機で移動する際にも.圧迫ストッキングを着用する必要があります。
階段の昇り降りはできますか？
はい。
最初は手術をしていない方の足で階段を上り.手術した方の足で階段を下りてください。
足の筋肉が鍛えられ.関節の動きがよくなれば.通常の階段の上り下りができるようになりますが.通常1ヶ月ほどかかります。
回復には理学療法が重要で.手術後や入院中は理学療法士（主に中国では主治医と看護師）の指導を受けながら回復を目指します。
帰国後は.理学療法士がいくつかのエクササイズを指導しますので.自分でできるようになります。
医師が運動プログラムを書いてくれます。
また.水泳や固定式自転車に乗ることも良い運動方法です。
これらの運動は.完全に回復した後でも.いつでも行うことができます。
いつから性行為を再開できますか？
気分が良くなったらすぐに。
気分が落ち込むのですが.これは普通のことですか？
これは.動きの制限.不快感.手術後の他人への依存度の増加.薬の副作用など.さまざまな要因によるものです。
以前の日常生活に戻り始めると.圧倒されるような気分はなくなります。
うつ状態が続くようであれば.内科医の助けを借りて対処してください。
私は不眠症ですが.これは正常ですか？
どうしたらよいですか？
不眠は人工膝関節置換術後によくあることで.BenadrylやMelatoninなどの市販薬が有効です。
問題が続くようであれば.Xanaxなどの処方薬を服用することができます。
術後の便秘はよくあることで.原因は様々です。
便秘は麻薬性鎮痛剤によって悪化することがあります。
便秘を防ぐためにダルコラックス（ラクチュロース内溶液）を服用したり.下剤効果のある麻の実ソフトジェルやセンナ茶を使用したり.ひどい便秘には浣腸を行うことがあります。
立ち上がりや歩行を容易にするには.10度以下の制限でほぼ完全に膝を伸ばすことができる必要があります。
術後6週間と1年後に.膝の可動域はどの程度になりますか。
可動域は人それぞれで.多くの個人的な要因に関係しています。
膝の可動域は基本的に手術時に定義され.手術後1年では.患者の平均屈曲度はおよそ115度で.これより少ない患者もいれば多い患者もいます。