自然気胸は.外傷や人為的な要因なしに臓側胸膜が破裂し.胸腔内にガスが侵入して気胸となる病態である。 びまん性閉塞性肺気腫.肺水疱の破裂.近位胸膜の空洞貫通などが原因であることが多い。 1.激しい咳で腹圧が上昇する.2.吸入路感染による局所的な半閉塞気管で.遠位肺胞にガスが入るだけで排出されず.閉塞した遠位肺胞の圧力が上昇する.3.喘鳴が続く状態.4.気管に陽圧がかかり続ける人工呼吸では.病気の肺胞が耐えられる圧力限界を超えている.5.何らかの運動で急に力を入れた.急に姿勢を変えた.あくびをした場合などに肺気胸となる など 青年の自然気胸は.ほとんどが肺尖部の肺胞下水疱の破裂によるものである。 気腹は主に.直径1cm以下の胸膜下微小気腹と.多発性気腹の2種類に分けられることが多い。
多発することが多く.肺尖部.小葉間裂の縁.肺下葉の縁に発生することがあります。 これらは.気管支や肺の炎症が治まる際の負担や換気不良.線維性組織の瘢痕形成の結果であることが多い。 胸膜下気胸による自然気胸は.胸部X線写真や手術中に発見されにくいため.「特発性気胸」と呼ばれる。実質性気胸は.先天的に汚い胸膜の低形成により.肺尖部に多く.気胸が徐々に出現し.このタイプの自然気胸は痩せて長身の青年によく見られ.また.手術中に気胸になる。 手術中.気胸を伴う肺実質内の基礎病変は.気腹以外では発見されないことが多い。 水疱の破裂による自然気胸は.いずれのタイプも激しい運動や咳.くしゃみが引き金になることもあれば.静かな状態で発生することもあります。 高齢者の自然気胸は「続発性気胸」とも呼ばれ.通常.慢性気管支炎.肺気腫.結核.肺の広範囲線維化などの長期にわたる肺疾患により.肺胞壁の弾力性が低下して肺胞が拡張し気胸が発生し.咳をした時などに破裂するものです。 気胸 自然気胸の典型的な症状は.突然の胸痛と息切れで.咳を伴うこともある。 症状の重さは.気胸の量（肺組織を圧迫しているガスの量）と併発する疾患の有無に関係し.例えば.呼吸機能が低下した重症肺気腫の患者は.気胸が小さくても症状が強く.積極的に管理しなければならないことがある。 自然気胸の最も重要な検査は.胸部正面と側面のX線検査で.気胸の範囲と程度.併発する疾患の有無を判断することである。 自然気胸の管理は.気胸の範囲.関連する疾患.再発の有無によって異なります。 一般に気胸が30％未満の場合は針吸引や細いカテーテルによる吸引が可能ですが.それ以上の場合や閉塞性肺気腫.喘息などの疾患がある場合は.閉胸ドレナージを行う必要があると言われています。 しかし.患者さんによっては.上記の治療を行っても気胸が治らない.あるいは治った後に再発することがあります。 そのような患者さんでは.問題を根絶するために手術が行われます。 また.従来の開腹による壁側胸膜癒着術は.傷害度が高いため.なかなか患者さんに受け入れてもらえません。 テレビ胸腔鏡手術は.胸壁を1.5～2cm程度小さく切開するだけで.開胸手術と同様の手術を行うことができるため.自然気胸の治療法として国際的に普及しつつあり.切開部位が小さく.美観を損なわない脇の下にあるため.好まれている方法である。