神経鞘腫は.シュワン鞘から発生する良性の腫瘍で.ゆっくりと進行し.通常中年期に発見され.脊髄腫瘍全体の25%を占めます。 臨床症状】
通常.神経鞘腫瘍は後根に発生し.その多くは最初に片側の神経痛として現れる。
患者さんは.安静にしていても緩和されない頸部や上肢の痛み.しびれ.放散痛を様々な程度で訴えます。
腫瘍が拡大すると.数珠状やダンベル状になり.神経孔から出る神経根に発生し.神経根圧迫の対応する症状を引き起こします。
大きな神経鞘腫は.椎体を侵食し.椎体傍軟部組織に浸潤することがあります。
腫瘍がさらに大きくなり.脊髄を圧迫すると.脊髄半断端症候群を発症することがあります。 腫瘍の圧迫により骨吸収が起こり.椎弓の内縁が菲薄化または陥没し.両側が括約筋のように変形したり.重症の場合は完全に破壊されることもあります。
アーチルート距離が広がる.つまり椎間孔の横径が広がる。
腫瘍が外側に広がったり.神経根の圧迫が起こると.椎間孔が拡大し.斜め方向のX線写真で確認することができます。
病的骨折は.椎体の侵食によって深刻な損傷を受けた場合に発生することがあります。 (2)
CTスキャン
CTスキャンは腫瘍の隣接組織と骨の破壊の関係を示すことができ.CTMは脊髄の圧迫をある程度反映することができます。 (3)
MR検査
MR検査では.神経鞘腫瘍の90％以上が脊柱管の後方および側方に存在することが分かっています。
このうち硬膜下は67％.ダンベル型は17％.完全硬膜外は17％となっています。
腫瘍の大きさは通常数センチ程度ですが.腰仙節や骨盤内にある場合は非常に大きくなることがあります。
大きな腫瘍は.嚢胞変性や出血を起こしやすい。
腫瘍は容易に切除でき.再発の傾向はない。
矢状および軸索神経鞘腫瘍は.T1強調画像で髄外低信号病巣.T2強調画像で高信号として現れ.髄外腫瘍の圧迫により脊髄は歪んで変位する。 治療法は外科的切除のみで.根治的な全摘出が選択される手術法である。
単発の椎骨神経鞘腫瘍は切除しやすいのですが.多発の椎骨神経鞘腫瘍は広範囲で出血し.全体を切除することは容易ではありません。
傍脊椎軟部組織に浸潤した腫瘍の場合.腫瘍は無傷の包皮を持たず.血管が豊富なため.腫瘍の上下極の硬膜を切除時に露出させ.解剖学的構造を明確にしてからさらに切除することができる。
神経鞘腫瘍は.切除後に再発しやすく.時には複数回の手術が必要になることもあります。 頸部硬膜内神経鞘腫瘍の手術症例