五十肩の治療の良し悪しを左右するのは.明確な診断です。 まず.不完全腱板断裂.石灰沈着性腱炎.上腕二頭筋腱滑膜炎.肩鎖関節過形成性関節炎などの存在を除外する必要があります。 治療は主に保存療法です。 中国中医薬研究院西院病院 外傷科 Deng Lei
I. 非外科的治療
1.治療の原則は.疼痛緩和.筋痙攣の解除.トリコットによる懸垂制動.鎮静鎮痛剤.筋弛緩剤である。
2.最も重要なことは.正常な可動性を回復することを目標に.仰臥位から定期的に上腕の運動を行うことである。 腕を頭の上に上げることから始め.上腕の外旋.上腕の内旋（背中に置く）.冠状外転を行います。 運動は.積極的かつ痛みのない範囲で.肩鎖関節のリズムに合わせて規則的に動かすことが大切です。 これを1時間に10～12回.数日間行い.痛みや筋肉の痙攣が治まると.重力に抵抗しない振り子のような動きをするようになります。 また.痛み止めや鎮静剤を同時に塗布することができ.湿熱パックが症状の緩和に効果的です。 運動期間には個人差がありますが.期間に関係なく目標が達成されるまで運動プログラムを継続することが望まれます。
3.必要に応じて1%リドカイン3-5mlを頸部交感神経ブロック.肩甲上神経閉鎖.星状神経節ブロックとして適用することも可能です。 また.酢酸ヒドロコルチゾン1mlをプロカイン適量とともに上腕二頭筋腱鞘に注射すると.いずれも痛みや筋スパズムを大幅に軽減することができる。
4.関節拘縮の悪化を防ぐため.疼痛緩和条件下で適切な機能的エクササイズを行うこと。 痛み止めの薬や理学療法と合わせて.肩の周りの筋肉のマッサージだけでなく.穏やかな受動的または能動的な機能運動も行ってください。 前後左右の振り子運動で腕を曲げたり垂らしたりすることで.これらの目的を達成することができます。
痛みがほぼ治まった後は.関節機能の回復と関節機能の能動的なトレーニングの強化に重点を置いています。
また.上記の治療がうまくいかず.慢性期に入り.さらに操作や手術が必要になるケースもあります。
麻酔下でのマニピュレーション
理想的なマニピュレーションは.上腕二頭筋腱と下部線維軟骨カプセルを完全にリリースし.他の組織への外傷を最小限に抑えることで.痛みを軽減し関節の動きを回復させることです。 処置は数分で終わりますが.全身麻酔で行う必要があります。
III.外科的治療
適応は2つあり.1つは手術以外の治療が有効でなく.上腕二頭筋腱の病変が主な症状である早期の症例です。 もう一つは.手術以外の治療が有効でない場合や.これまでのマニピュレーションで腱の解放がうまくいかなかった後期の患者さんに使用されます。
術後は頸部と手首のスリングを装着しています。 初日から無重力の活動を開始し.閉じた操作の後にドリルプログラムが行われる。 5日目には手首と首の固定具を外し.我慢できる範囲で徐々に可動域を広げ.3週間後には日常生活を送れるようにします。 通常.3～4ヶ月で十分な機能が回復します。
関節鏡視下手術
五十肩の患者さんは.低侵襲の部類に入る関節鏡で診断・治療することができます。 局所的な組織へのダメージが大幅に軽減され.機能回復が早くなります。
関節鏡視下手術では.腱板腔.中殿筋靭帯.肩甲下包.下殿筋靭帯前束.関節包後方部.下殿筋靭帯後束.腋窩を切除し.必要に応じて肩甲下包を切除・減圧し.必要に応じて吻上腕靭帯の検査とその分離を行うことが必要である。
関節鏡視下手術によるリリースは.凍結期の重度の関節拘縮や機能障害を持つ方に適しており.侵襲が少なく.より完全なリリースとクリーンアップ治療が可能で.術後の回復期間も短く.満足のいく機能回復が得られます。 外科的な切開・開放術に比べ.現在推奨されている低侵襲な治療法です。
まとめると.五十肩は肩甲骨の特殊な障害であり.肩関節周囲の原因不明の痛みの総称ではなく.正確には「凍結肩」または「癒着性肩甲骨炎」と呼ばれるものである。 五十肩の病因・病態は未だ不明であり.五十肩の疫学.病態生理.治療に関する更なる研究が必要である。