骨粗鬆症は加齢に伴う疾患であるため.その治療は予防と同じくらい重要です。 骨粗鬆症の予防には2つのレベルがあります。一次予防は.骨量が減少している人や危険因子を持つ人が対象となります。 骨粗鬆症の発症を予防するための積極的な対策.次に.既存の骨粗鬆症や骨折のある患者さんに対しては.脆弱性骨折や再骨折の発生を予防するための対策がとられることです。 2011年の「世界骨粗鬆症デー」のテーマは.「骨に気を配る.早期予防のための3ステップ：運動.ビタミンD.カルシウム」です。 “. 骨折をし.骨粗鬆症と診断された患者さんには.必要な基本的対策に加え.積極的な薬物療法が必要です。 現在.骨粗鬆症の治療薬には.先に述べたビタミンDとカルシウムの基本的なサプリメントに加え.骨吸収を抑える薬と骨形成を促進する薬の2つのグループに大別されます。 原発性骨粗鬆症は閉経後の女性に多く見られる加齢性疾患であるため.骨粗鬆症に対する性ホルモン療法の開発は比較的早く.1935年にはすでに海外の学者から性ホルモンが骨粗鬆症を予防・治療できることが示唆されていました。 その後.骨粗鬆症のエストロゲン治療には.子宮内膜がんや乳がんなどになりやすいという副作用があることがわかり.徐々に縮小したり.他の薬に置き換えたりしてきました。 当分の間.エストロゲンは単に骨粗鬆症の治療薬として医師の第一選択となることはなく.更年期症状の改善のために短期間使用されることが多くなっています。 しかし.エストロゲンの役割を生かして骨粗鬆症の予防と治療を副作用なく行うために.科学はエストロゲン様化合物である選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）を発明し.骨粗鬆症治療においてエストロゲンと同じ働きをしながら.子宮内膜肥大や乳癌を引き起こさないようにしました。 子宮内膜過形成と乳がん。 そのため.より多くの人に適しており.ノキアの広告にある「Technology for people」の通り.臨床の現場で広く使われているのです。 エストロゲンのほか.サケカルシトニン.ウナギカルシトニンなどのカルシトニンもあり.骨粗鬆症対策として臨床で広く使われている。 これらの薬剤は.骨密度を高める効果だけでなく.特に痛みを和らげる効果が顕著に現れます。 ですから.小さな骨折で痛みに苦しんでいる骨粗鬆症の患者さんの中には.カルシトニン系薬剤が第一選択となる方もいらっしゃいます。 骨密度を上げて骨粗鬆症を治療するという意味では.最もよく使われているのは.骨粗鬆症の治療薬でもあり.現在第3世代になるビスフォスフォネート系の薬剤でしょう。 骨粗鬆症の患者さんにビスフォスフォネートを使用すると.骨密度が年間5〜10％程度と大幅に増加することが多くの臨床データで示されています。 有効性に加え.医療用語でいうところのグッドコンプライアンス（服薬コンプライアンス）の観点から.その手軽さが広く普及している大きな理由の一つとなっています。 例えば.第二世代のビスフォスフォネート系薬剤（アレンドロネートなど）は.週に1錠飲むだけと非常に手軽です。 これらの薬剤の中には.3ヶ月に1回.あるいは半年や1年に1回.注射で投与するものもありますが.非常に効果的です。 先に述べたいくつかの骨吸収抑制剤に加え.ストロンチウム塩のような骨形成促進剤もあり.骨吸収抑制と骨形成促進の2つの役割を持ち.幅広い応用が期待されています。 少し難点なのは.一晩に一包.牛乳を飲むように熱湯で飲むことです。 また.海外では副甲状腺ホルモン断片（PTH1-34）が販売されており.中国でも近々販売されると言われています。 骨転移の少ない患者さんでは.骨吸収抑制剤は満足な効果が得られないことが多く.骨形成促進剤は骨密度の増加や骨折のリスク低減に優れています。 その他.ビタミンK.フッ素.ハーブなどについても.抗骨粗鬆症作用がありますが.現在の主流ではありません。 骨粗鬆症の治療において.骨代謝の検査は非常に重要で.治療効果を評価するだけでなく.骨粗鬆症の原因が骨破壊の亢進によるものか.骨形成の低下によるものかを把握し.治療薬の選択に役立てることができます。活発な骨破壊による骨粗鬆症には.骨吸収抑制の薬を.骨形成低下による骨粗鬆症には.骨形成促進薬を使用することが可能です。 骨形成の低下による骨粗鬆症には.いくつかの骨形成剤を使用することができます。 骨粗鬆症治療の主な目的は骨折率の低下ですが.臨床の現場では骨折率を用いて個々の患者さんの有効性を評価することは困難です。 BMDや骨代謝の変化をモニタリングすることは.現在では実用的な指標となっています。