大腿骨頭虚血性壊死症（Avascular Necrosis）は.様々な病因により大腿骨頭への血液供給が妨げられ.虚血.壊死.崩壊を起こす臨床症状で.主に中高年に発症し.しばしば重度の股関節機能障害を引き起こす.現在最も一般的かつ治療困難な疾患の一つである。
病因
大腿骨頚部骨折.股関節脱臼.股関節外傷などの外傷性の場合は.大腿骨頭への血液供給を直接または間接的に損傷し.大腿骨頭虚血性壊死を引き起こします。非外傷性の場合は誘因要因が多く.病態がはっきりしないものが多く.また原因すらはっきりしないものもあり.これを「特発性大腿骨頭虚血性壊死症」といいます。 一般的な素因としては.ホルモン多用.慢性アルコール中毒.腎移植.慢性肝疾患.潜水病.鎌状赤血球貧血.膵炎.高脂血症.痛風.放射線病.動脈硬化などの狭窄疾患.膠原病.などである。 一部の特発性症例の真の病態は完全には解明されていない。
診断基準
1.大腿骨頚部骨折.股関節脱臼や外傷.減圧症.副腎皮質ホルモンの長期使用.アルコール依存症などの既往がある可能性があります。
2.跛行を伴い.徐々に強くなる股関節または膝関節の痛み。
3.内転筋の圧迫による痛みと股関節の運動制限（特に外転・内旋）。 大腿筋の萎縮を認めることがある。
4.X線写真：初期には大腿骨頭の輪郭は正常ですが.側面像では体重がかかる部分の大腿骨頭前部の軟骨下骨に.密度が低下した幅1〜2mmの湾曲した透明帯が認められ.これが「クレセントサイン」を構成していることが確認できます。 このサインは大きな価値があります。 その後.体重がかかる部分の軟骨下骨の密度が増加し.その周囲に点状やラメラ状の低密度領域や嚢胞状の変化が見られます。 やがて軟骨下骨は断片化し.程度の差こそあれ.大腿骨頭は扁平化.崩壊し.亜脱臼を起こす。 変形性関節症の変化が見られることがある。
5.アイソトープ骨スキャンまたはECTにより.大腿骨頭部に放射線透過の領域があることが示唆される。
クリニカルステージング
0期：股関節は無症状で.レントゲンにも異常はありませんが.反対側がすでに症状を呈して診断が確定しており.85％以上が両側性なので.この段階をサイレントヒップと呼びます。実際.この時点で.アイソトープスキャン.骨内圧測定または髄膜コア生検により.変化があることが証明されており.減圧治療の良いタイミングとなります。
ステージI：外傷や緊張の後に生じる股関節の痛みで.進行性.夜間に重く.内旋・外転がやや制限される。レントゲンでは一部に免荷部位があり.陽圧測定と生検が行われる。 この段階では.減圧治療がより効果的です。
II期：臨床症状の悪化が続き.X線検査では骨密度の増加や嚢胞性変化.Crescent signと呼ばれる軟骨下の半透明な帯状の湾曲が見られるが.大腿骨頭の形状はまだ正常である。
ステージIII：患部の股関節の痛みが運動性を妨げ.全方向の動きが著しく制限される。 大腿骨頭は崩壊により端が重なるか.丸みを帯びた形状を失い.X線で硬化部が確認できる。 診断は簡単ですが.管理は困難です。
ステージIV：病状が進行し.大腿骨頭の変形.関節腔の狭小化.寛骨臼の硬化.変形性関節症の明らかな徴候が出現した状態です。
治療の原則
1.非外科的治療：小児または成人の初期および小さな病変の場合。
2.患肢の体重負荷は厳禁：片側の場合は松葉杖.坐骨装具.歩行補助具などで対応し.両側同時に発症した場合はベッド上での安静や車椅子を使用し.股関節が痛い場合はベッド上での安静や下肢の牽引で症状が緩和することが多いです。 この治療法は理学療法と組み合わせることができますが.期間は長く.通常は6カ月から24カ月以上です。 治療中は定期的にレントゲン撮影を行い.体重は病変が完全に治ってから保持するようにしましょう。
3.大腿四頭筋の機能的な運動を積極的に行い.筋肉の萎縮を防ぐ。
4.漢方薬で血液循環を活性化し.瘀血を取り除き.腎臓と骨を補強する。
5.ホルモン療法の中止.飲酒.放射線治療などの原因因子を除去する。
現在.この疾患を治療し.股関節の動きを回復させ.壊死した大腿骨頭の海綿体を再建できる薬剤は世界的に見つかっていない。 そのため.保存療法は血行促進や痛みの緩和が中心で.患者さんはより適切な手術の時期を選ぶことができます。 最終的には99％以上の患者さんが.関節を再建して通常の生活を取り戻すために「人工股関節全置換術」を選択することになります。 手術の成果を発揮できる!
特記事項：現在.多くのいわゆる病院の医師は.保存療法を旗印に.血行と鎮痛の効果だけを誇張し.その高額な価格を提示して患者を騙し.違法な利益を上げているので.私が言ったことを忘れないでください。保存療法は血行と鎮痛の効果だけであり.股関節再建に成熟し有効な保存療法は見つかっていないのです！！。