X線変化やMRI変化が類似している病変の鑑別に注意する必要がある。 I. 類似のX線変化を示す疾患の鑑別診断 1.中・高度変形性関節症：関節腔が狭くなり.軟骨下嚢胞性変化が現れると混同されることがあるが.そのCTは嚢胞性変化を伴う硬化を示し.MRIの変化は低信号優位であり.適宜鑑別が可能である。 2.変形性関節症に続発する臼蓋形成不全：大腿骨頭が不完全に包まれている.臼蓋線が大腿骨頭の上部にある.関節腔が狭く消失している.骨硬化と嚢胞性変化がある.臼蓋の対応部位に同様の変化が現れる.などでONFHと容易に区別することが可能です。 3.股関節を侵す強直性脊椎炎：思春期の男性に多く.ほとんどが両側の仙腸関節の病変で.HLA-B27陽性.大腿骨頭は丸いままだが.関節腔が狭くなったり消失したり.融合したりしているので見分けがつかないことはありません。 患者さんによっては.長期間のコルチコステロイドの使用とONFHを併発し.大腿骨頭が倒れることがありますが.重症化しないことが多いようです。 4.関節リウマチ：主に女性に多く.大腿骨頭は丸いままだが.関節腔が狭くなり消失する。 大腿骨頭や寛骨臼の関節面の侵食はよくあることで.その特定は難しくありません。 1.一時的な骨粗鬆症（ITOH）：中高年の男女で.一時的に痛みを伴う骨髄水腫が見られる。X線では大腿骨頭.頚部.さらに回旋部の骨量減少が見られる。MRIでは大腿骨頭.回旋部までT1強調相で均一な低信号.T2強調相で高信号が見られ.帯状の低信号はない。 この症状は3～6ヶ月で治ります。 軟骨下不全骨折：多くは60歳以上の高齢者で.明らかな外傷歴はなく.突然の股関節痛.歩行困難.関節運動制限を示す。X線では大腿骨頭上部外側のわずかな平坦化.MRIのT1.T2強調相では軟骨下低信号と周囲の骨髄浮腫.T2脂質抑制相ではlamellar低信号を示す。 3.高色素性絨毛結節性滑膜炎：膝関節に多く.股関節にはあまり見られない。 CTやX線写真では.大腿骨頭.頚部.寛骨臼の皮質骨浸食や軽度から中等度の関節腔の狭小化が認められる。 MRIでは.低から中程度の信号均一性を有する広範な滑膜肥大が認められる。 4.大腿骨頭挫傷：股関節外傷の既往のある中年患者に多く.股関節痛や跛行として現れる。 MRIでは.T1強調相で中程度の強さの信号.T2強調相でより内側に高い信号で大腿骨頭内に位置している。 5.滑膜ヘルニア孔：大腿骨頚部の皮質に滑膜組織が侵入した良性の病変です。