強直性脊椎炎（AS）は.仙腸関節と脊椎付着部の炎症が特徴的な疾患です。 この記事では.患者様に病気についてより正しく理解していただくために.強直性脊椎炎（AS）に関するよくある質問にお答えしています。
1.強直性脊椎炎の原因にはどのようなものがありますか？ (強直性脊椎炎とは？ なぜ強直性脊椎炎になるのですか？)
なぜ強直性脊椎炎になったのかを知りたいと思う患者さんは多いのですが.今のところ明確な答えは出ていません。しかし.強直性脊椎炎には以下の要因があることが多くの研究により分かっています。
(1) 遺伝：強直性脊椎炎の人の子どもは.一般の人に比べて20〜40倍強直性脊椎炎になりやすいという研究報告があります。 一卵性双生児では.一人がもう一人より50％以上発症しやすいと言われています。 家族の中で.2人以上が発症することが多い。
(感染症：強直性脊椎炎の患者さんでは.通常.腸管および尿路感染症.特にクレブシエラ・ニューモニエ感染症が発生します。 強直性脊椎炎患者では.Klebsiella pneumoniaeの便培養が79％陽性であるのに対して.健常者では30％である。 血清中のKlebsiella pneumoniaeに対する抗体も.健常者の4.4％に対し.強直性脊椎炎患者では43.3％と有意に高い陽性率が確認された。
(3)環境：環境要因等も発症に関与することが確認されています。 強直性脊椎炎の原因は.遺伝に感染や環境の影響が加わっている可能性がある以外.すべてを解明できる単一の説はありません。 強直性脊椎炎とは？
2.強直性脊椎炎になるリスクがあるのはどんな人ですか？
強直性脊椎炎は男性に多く.女性よりも男性の方が約3～4倍多く.20～30歳の若い男性に多く.8歳以下や45歳以上の男性にはほとんど見られません。 強直性脊椎炎の家族歴がある若い男性は.朝方に腰痛や背骨のこわばりがあり.活動すると減少する場合に発症しやすいと言われています。
3.強直性脊椎炎はどのように診断されるのですか？ 強直性脊椎炎とは？
強直性脊椎炎の診断には.1984年に改訂されたニューヨーク基準や.欧州の初期診断基準が用いられますが.最近では2009年に国際脊椎関節学会が「内側型脊椎関節症の診断基準」を策定し.初期の強直性脊椎炎の診断確定とその後の治療方針の決定に役立っています。
(1) ニューヨーク基準。
少なくとも3ヶ月以上続く腰痛で.活動すると減少するが.安静にしていると減少しないもの。
腰椎の前後・左右の屈曲・伸展の運動制限。
胸郭拡張テスト陽性（強直性脊椎炎の身体検査に詳述）。
両側の仙腸関節炎II～IV期または片側のIII～IV期を示唆するX線（強直性脊椎炎のX線表現が詳しいです）。
強直性脊椎炎は.④に該当し.①～③のいずれかを満たした場合に診断されます。
この基準はより厳しく.初期の強直性脊椎炎を診断するものではありません。 また.早期に診断を確定するために.患者さんの家族歴.HLA-B27陽性の有無.腱端付着部位の痛みの有無などと合わせて.総合的に臨床分析を行います。
(2) 欧州の基準。
脊髄痛.または非対称性下肢関節優位型滑膜炎を認め.さらに以下のいずれかの基準を満たすことで診断が確定します。
家族歴が肯定的である。
乾癬（かんせん）。
炎症性腸疾患。
関節炎前1ヶ月以内に尿路結石.子宮頸管炎.急性下痢を発症している。
両側の股関節が交互に痛む。
末端腱鞘炎。
仙腸関節炎
(3) 内側脊椎関節炎の診断基準。
腰痛が3ヶ月以上続き.発症年齢が45歳未満で.以下のいずれかを満たす患者（周辺臨床症状の有無は問わない）で診断されます。
仙腸関節炎を示す画像で.1つ以上の脊椎関節症の特徴があるもの。
HLA-B27陽性で.脊椎関節症の特徴が2つ以上ある。
脊椎関節症の特徴
炎症性腰痛症
関節炎
腱付着部炎（かかと）。
ぶどう膜炎
指（足指）の炎症。
乾癬（かんせん）。
クローン病／潰瘍性大腸炎。
NSAIDsの鎮痛薬による治療が効果的です。
HLA-B27陽性（①の組み合わせを満たすことで診断が確定する）。
脊椎関節症の家族歴がある。
C反応性タンパク質（CRP）の上昇。
4.強直性脊椎炎かどうかを調べるには.どのような身体検査をすればよいのでしょうか？ 強直性脊椎炎とは？
(1) 腰椎可動性検査：直立させ.背中の正中線上の腸骨稜の高さに0の印をつけ.さらに10cm上にもう一つの印をつけ.患者をできるだけ前かがみにさせ（両膝は立てたまま）.二つの印の間の距離を測定する。
(2) 後頭部-壁面距離：両足のかかとを壁につけて直立し.背中を壁につけて目を水平にし.後頭部が壁につけられない場合は異常とする。
(3) 胸郭拡張テスト：患者を直立させ.患者の第4肋間（女性の乳房の下縁）で.深呼吸時と深吸気時の胸囲の差を目盛付き軟性テープで測定し.4.5cm未満は強直性脊椎炎と診断される。
(4) 骨盤圧迫テスト：横向きに寝た状態で.反対側から骨盤を圧迫すると腰仙痛が出る場合は陽性とする。
5.強直性脊椎炎のX線所見について教えてください。 強直性脊椎炎とは？
(1)仙腸関節の変化：強直性脊椎炎の診断に重要であり.98％～100％の症例に仙腸関節の早期X線変化が認められ.診断の重要な基礎となるものです。
仙腸関節炎のレントゲン診断基準は.5段階に分かれています。
仙腸関節が正常な場合はステージ0。
仙腸関節炎が疑われる場合のステージⅠ。
関節腔に変化がなく.仙腸関節の縁が不鮮明なものをステージIIとする。
関節部の硬化.関節腔の狭小化・拡大.骨破壊を対象としたステージIII
ステージIVは.関節の完全癒合または強直です。
(2)背骨の「竹のような」変化。
脊椎の変化は.仙腸関節の病変に続いて.下から上に向かって進行し.最終的には頚椎を巻き込むことが多い。 初期症状は.広範囲の骨の脱灰.小関節のぼやけ.靭帯.関節包.関節の癒合.椎間骨の橋の形成が徐々に石灰化を伴い.脊椎の椎骨はレントゲン上では竹のような断面に見えることから.医学用語で「竹のような」変化が脊椎に見られるようになりました。
6.強直性脊椎炎とHLA-B27の関係について教えてください。
まず.HLA-B27が陽性だからといって.強直性脊椎炎の診断が確定するわけではないことを明確にすることが重要です。 なぜなら.HLA-B27が陽性であっても強直性脊椎炎になる人は20％程度に過ぎないからです。 しかし.強直性脊椎炎の人の90％以上95％以下はHLA-B27陽性です。 したがって.HLA-B27と強直性脊椎炎の発症には強い相関があり.HLA-B27が陽性であれば強直性脊椎炎の診断確定により有用であると考えられます。
HLA-B27は生涯キャリアであり.治療によって変化することはない。
7.強直性脊椎炎になった場合.脊椎以外の臓器に異常はないのでしょうか？
(1) 心臓病変：大動脈弁の病変が多い。 約1％は臨床的な大動脈弁閉鎖不全を様々な程度で有しています。
(2) 眼病変：強直性脊椎炎の患者さんでは.羞明.流涙.眼の充血などの症状を示す結膜炎.虹彩炎.ぶどう膜炎を起こすことがあります。
(3) 耳の病変：中耳炎の素因。
(4) 肺の病変：肺線維症.咳.息切れ.さらには呼吸機能障害であらわれる。
(5) 神経病変：強直性脊椎炎の患者さんは脊椎骨折を起こしやすく.脊髄や神経を圧迫し.重症の場合は半身不随になることがあります。
8.強直性脊椎炎（AS）はリウマチ性疾患（RA）なのか？
一般にリウマチと呼ばれるのは関節リウマチ（RA）のことですが.強直性脊椎炎とは次のような違いがあります。
(1) 関節リウマチは病理学的に滑膜炎が基本であるのに対し.強直性脊椎炎は主に腱付着部の炎症である。
(2）強直性脊椎炎は男性に多く.男女比は約3～4：1.発症年齢のピークは20代～30代であるのに対し.関節リウマチは女性に多く.男女比は約3～4：1.発症年齢のピークは40代～50代となっています。
(3）強直性脊椎炎は人種的に特徴があり.インド人が最も多く.次いで白人.黄色人種は白人より少なく.黒人の発症率は最も低くなっています。 関節リウマチには人種的な特異性はなく.全世界の有病率はどの人種でも同様です。
(4）強直性脊椎炎も家族性傾向があり.関節リウマチでは強直性脊椎炎に比べ.遺伝的素因がはるかに少ない。
(5)患者の90％以上95％以下がHLA-B27陽性である。一方.関節リウマチ患者のHLA-B27陽性率は正常者と同じであるが.HLA-DR4との関連性がある。
(6) 強直性脊椎炎の患者はリウマトイド因子陰性.関節リウマチの患者は陽性になる傾向があります。
(7）関節リウマチでは.関節は左右対称であることが多く.中手骨や指の小関節が主で.上肢の関節が多いのに対し.強直性脊椎炎では.下肢の大関節が主で.非対称.すなわち片側の大関節が多く.膝.股関節.足首.肩関節が多く侵されること。
(強直性脊椎炎は.主に仙腸関節と脊椎を侵し.下位脊椎から上方へ進行するエピソード性です。 一方.関節リウマチは仙腸関節が侵されることはほとんどなく.脊椎が侵されても頸椎の関節にしか侵されません。
9.強直性脊椎炎は骨粗鬆症になりやすいのでしょうか？
強直性脊椎炎患者の50％以上が骨粗鬆症であるという統計があります。 骨粗鬆症は.背骨や大腿骨の骨密度が低下することが特徴で.背骨や股関節の骨折を引き起こし.半身不随や命にかかわる怪我をすることもあります。
強直性脊椎炎の患者さんは.牛乳や骨スープなどカルシウムを多く含む食事を摂り.十分な日光浴をするように気をつける必要があります。
10.強直性脊椎炎の患者さんには.なぜ「猫背」や「ロゼット」があるのでしょうか？
強直性脊椎炎は.脊椎靭帯の石灰化.硬直.弾力性低下を引き起こします。 経過中に傍脊椎筋が攣縮し.伸筋の力より屈筋の力が強くなり.重力の力も加わって脊椎が前屈傾向になってしまうのです。
また.腰の痛みのため.胸を張ったり背筋を伸ばしたりすることを嫌がることが多い。 この姿勢を長時間続けると.背骨が屈曲した状態になり.胸椎がより強調されるため.背骨全体が硬い丸みを帯びた猫背になり.俗に言う「丸坊主」が形成されるのです。
11.強直性脊椎炎の患者さんでは.何を調べたらよいのでしょうか？ 猫背変形の発生を防ぐには？
(1) 寝るときは.硬いベッドで.できれば横向きではなく.仰向けかうつぶせで.枕をしないで寝るとよいでしょう。
(2)座るときは胸と頭を持ち上げて背骨の前屈を防ぎ.長時間の座りっぱなしや立ちっぱなしは避け.長時間座っていなければならないときは.1時間に10分以上立ち上がって体を動かしましょう。
(3) 重労働.長時間の屈伸.しゃがみ込みは避け.必要に応じて装具を着用し.変形を防止する。
(4) 自分の体重で背骨を牽引することにより猫背変形の発生を防ぐことができる懸垂や牽引懸垂などの適切な運動を行うこと。
(5) マッサージ療法は.局所の血液循環を改善し.傍脊柱筋の萎縮を回避または軽減することができる。
(6)朝.背中が凝っているときは.熱いお風呂に入ると改善されることがあります。 温湿布も局所の痛みを和らげるのに部分的に有効です。
(7) 肺の損傷を避けるため.タバコを吸わないでください。
(8) 胃腸や尿路の感染症が脊髄痛の引き金になることが多いので.食事の衛生に気をつけ.尿をためない.便秘にならないようにすることが大切です。
(9) ジョギングや水泳（平泳ぎがよい）など.適度な運動をすること。
11.強直性脊椎炎にはどんな薬があるのですか？
(1）非ステロイド性鎮痛剤は.主に痛みを和らげるために.それがないときではなく.痛いときに食べる.一般的に使用される薬は次のとおりです。 これらの薬は.腰痛や朝のこわばりを素早く緩和し.関節の腫れや痛みを抑え.患者さんの可動域を広げることができます。 これらの鎮痛剤を服用する際には.心血管系.胃腸系.腎臓系の障害のリスクを自重し.体調不良の場合は医師の診察を受けることが重要です。
(2) 生物学的製剤：通常TNF-a阻害剤と呼ばれるもので.エタネルセプト.インフリキシマブ.アダリムマブ.イクセプロ（注射用ヒト型II腫瘍壊死因子受容体抗体融合蛋白）などがあります。 腫瘍壊死因子（TNF-α）は強直性脊椎炎の重要な病原因子ですが.これらの薬はTNF-αの生物活性を低減することができるとともに.優れた抗炎症作用や遅発性を有しており.強直性脊椎炎を発症させることができます。 TNF-a阻害剤は.作用発現が早く.骨破壊を有意に抑制することが特徴です。 TNF-a阻害剤は.12週間有効であれば継続することが推奨され.1つのTNF-a阻害剤の効果に満足できない場合や忍容性がない場合は.別のTNF-a阻害剤を選択することができます。
生物学的製剤は.注射部位反応や注入反応を起こす可能性があり.結核感染.肝炎ウイルス活性化.腫瘍のリスクが高まるとされています。 エタネルセプトは.膜貫通型TNFを発現する免疫細胞の溶解を引き起こさないため.結核感染や腫瘍の誘発が起こりにくいという特徴があります。 結核及び肝炎のスクリーニング（活動性の感染症及び腫瘍を除く）は.薬剤投与前に実施すること。 投与中は定期的に血液検査.肝機能.腎機能を確認すること。
(3) 免疫抑制剤：病気の進行を遅らせるために使用され.サラゾスルファピリジン.メトトレキサート.ラルストンなど長期間の服用が必要なもの。 その中でも.サラゾスルファピリジンは.末梢性関節の痛み.腫れ.朝のこわばりを改善し.血清IgA値などの臨床検査値も低下させるため.よく使用されています。 サラゾスルファサラジンの作用発現は緩徐であり.通常4～6週間後に最大効果を発揮する。
(4) 上記3剤で緩和できない場合に使用するホルモン剤.プレドニゾロン.デキサメタゾン.ヒドロコルチゾンなどは.副作用が大きく.なかなか長期に使用することはできません。
12.猫背の変形があり.空が見えない.足元が見えない場合はどうしたらよいのでしょうか？
強直性脊椎炎が猫背変形に進行すると.上を向いたり.平らになって空を見ることができなくなり.場合によっては上を向くだけで足元が見えなくなることもあるそうです。 ここまで病状が進行すると.脊椎の手術が必要となり.通常はより良い治療結果が得られます。