胆嚢結石は主に成人にみられ.男性よりも女性に多く.40歳を過ぎると年齢とともに発生率が高くなります。結石はコレステロール結石.またはコレステロールを主成分とする結石と黒色胆汁色素結石の混合物である。 病因 胆嚢結石は様々な要因と関連している。コレステロールと胆汁酸の濃度比に影響を与え.胆汁の停滞を引き起こす要因であれば.結石の形成につながる可能性がある。個々の地域や民族.女性ホルモン.肥満.妊娠.高脂肪食.長期非経口栄養.糖尿病.高脂血症.胃切除や消化管吻合後.回腸末端疾患や回腸切除.肝硬変.溶血性貧血などはすべて胆嚢結石の原因となりうる。中国北西部での胆嚢結石の発生率が比較的高いのは.食習慣と関係があるのかもしれない。 臨床症状 ほとんどの患者は無症状で.健康診断や手術.剖検時にのみ発見され.これを静止型胆嚢結石と呼ぶ。少数の患者に見られる胆嚢結石の典型的な症状は胆道結石症で.急性あるいは慢性の胆嚢炎として発現する。主な臨床症状は以下の通りである。1. 胆道疝痛 満腹時.脂肪分の多いものを食べた時.睡眠時など体位変換時に胆嚢の収縮や結石の排出により疝痛を起こすことが多い。痛みは右上腹部や心窩部にあり.発作的に痛みが増したり.右肩甲骨や背中に放散することもあり.吐き気や嘔吐を伴うこともある。痛みの程度が強いため.痛みの部位を正確に名乗れない患者さんもいます。胆道疝痛の初発後.約70％の患者さんが1年以内に再発すると言われています。 2.上腹部漠然とした痛み ほとんどの患者さんは.食べ過ぎ.高脂肪食.ストレス下の仕事.安静不良などの時に上腹部や右上腹部が漠然と痛むだけで.満腹感.腹鳴.不規則性などがあり.「胃の病気」と誤診しやすいと言われています。 胆嚢滲出液 胆嚢結石が長期間埋没していたり.胆嚢管を閉塞していても感染症を併発していない場合.胆嚢粘膜が胆汁中の胆汁色素を吸収する。粘液物質が分泌され.胆嚢水を形成する。この液は無色透明で.白色胆汁とも呼ばれる。 (2) 小さな石が膀胱管から総胆管に入り.総胆管結石となることがある。 (3) 総胆管内の石がオディ括約筋を通って頸部腹部に埋め込まれ.胆道性膵炎と呼ばれる膵炎を起こす。(結石の圧迫や慢性的な穿孔による胆嚢の炎症により.胆嚢十二指腸瘻や胆嚢瘻が生じ.大きな結石が瘻孔から腸管に入り込む⑤結石と長期の炎症刺激により胆嚢癌が誘発される。 ミリッツィ症候群は.膀胱管と総肝管の合流点が低く.胆嚢頸部に埋め込まれた大きな結石が総肝管を持続的に閉塞することで起こる特殊な胆嚢結石である。炎症の再発により総肝管の瘻孔.膀胱管の消失.結石による総肝管の一部または全部の閉塞をきたす。臨床症状は.再発性の胆嚢炎と胆管炎で.著明な閉塞性黄疸を伴う。胆道の画像診断では.胆嚢の腫大.総肝管の拡張.総胆管は正常である。 診断 典型的な疝痛の病歴に基づき.画像検査により診断を確定する。超音波検査が望ましく.胆嚢内に強いエコー性の腫瘤を認め.体位変換に伴い移動し.その後に音響陰影を認めることで胆嚢結石の診断が確定される。胆嚢結石のうちカルシウムを含むものは10～15％程度であり.腹部X線検査で診断を確定することができる。しかし.ルーチン検査としては使用されません。 治療法 1.腹腔鏡下胆嚢摘出術が第一選択となる。従来の開腹胆嚢摘出術に比べ.侵襲が少なく.効果的です。無症状の胆嚢結石は一般的に積極的な外科的治療を必要とせず.経過観察でよいが.以下の場合は外科的治療を考慮する必要がある。(1) 結石径3cm以上.(2) 開腹手術が必要な合併症.(3) 1cm以上の胆嚢ポリープを有する.(4) 胆嚢壁の肥厚. (5) 胆嚢壁の石灰化または磁器胆嚢.(6) 小児胆嚢結石の患者. (7) 糖尿病を合併する. (8) 心肺停止状態にある (9) 交通不便地.現場作業員. (10) 10年以上前から見つかった胆嚢結石の場合などである。 (1) 術前の病歴.臨床症状または画像検査により.閉塞性黄疸.総胆管結石.再発性胆汁疝痛.胆管炎.膵炎などの総胆管閉塞を確認または強く疑われる場合。 (2) 術中胆管造影で結石.回虫.総胆管内の腫瘤を確認または触知.総胆管径1cm以上の拡張.胆管壁の著しい肥厚.膵炎や膵頭腫瘤を認めるなど総胆管内の病変を術中に確認したもの。胆管穿刺を行い.膿性.血性胆汁や沈殿物様の胆汁色素粒子を採取した。 (3) 胆嚢結石は小さく.膀胱管から総胆管に侵入することがある。盲目的な胆道造影や不必要な合併症を避けるため.術中胆道造影や胆管鏡検査が可能である。総胆管鏡検査後は通常T字管ドレナージが必要となるが.これには一定の合併症がある。