頭蓋大脳の重傷患者の増加や一次病院での大開頭術の推進により.術後に巨大な頭蓋欠損を有する患者も増加している。 2001年から2006年にかけて当院に入院した巨大頭蓋骨欠損の修復症例は合計11例であり.その修復経験を以下に報告する。 1.情報と方法 1.1 一般情報：男性9例.女性2例.年齢20-46歳.平均年齢35.6歳。 頭蓋骨欠損部位：前頭側頭部に生じた11例。 頭蓋欠損の範囲：最小欠損10cm×12cm，最大欠損12cm×16cm，術前頭蓋欠損症候群7例，片麻痺2例，筋力II-III度，てんかん2例であった． 手術時期：開頭術後3ヶ月4例.6ヶ月5例.1年2例。 1.2 手術方法：チタンメッシュを使用。このグループの7例は.骨窓部分の大きさに応じて術中に形を整えた。 メッシュの端は欠損部より1cm大きくカットし.頭蓋骨の欠損部に被せ.チタン製の釘でしっかりと固定した。 EH cranial plateは術中に絹糸で頭蓋骨に固定した。 2.結果 手術後.11名の患者の切開部に感染はなく.EH頭蓋板修復の1名は術後に皮下液が発生したが.穿刺・吸引により徐々に沈静化した。 患側は健側と左右対称で審美的に回復し.咀嚼時の痛みもなかった。 術後3ヶ月の経過観察では頭蓋欠損症候群の症状が有意に改善または消失し.6ヶ月の経過観察では片麻痺患者の筋力がⅣ～Ⅵ級に有意に改善した。 3.考察 3.1 頭蓋欠損修復の意義：大型フラップ開頭術の頭蓋欠損患者は.頭蓋大脳損傷者の中でも.その心理的負担や精神的圧迫が大きい特殊なグループである。 特に患部の再損傷に対する恐怖.心理的恐怖は頭蓋脳外傷後の頭蓋骨の欠損が小さい人よりも高い。 したがって.修復の目的は.まず脳への再負傷を避けること.心理的恐怖を和らげること.頭の形を正常に保つこと.そして整形手術の効果を得ることである。 そのメカニズムは.頭蓋修復により.術後の頭蓋欠損部の広い範囲での大気圧や重力による崩壊を解除し.頭蓋内圧の生理的バランスを安定させることで.脳組織の血流動態を改善し.脳への局所血液・酸素供給を改善し.神経機能の回復を促進するためと考えられます。 3.2 頭蓋修復材料の選択：このグループにはチタンメッシュとEH頭蓋板が選ばれた。 チタンメッシュの利点：成形が容易.操作が簡単.固定が確実.組織適合性・安定性が良い.圧縮性が強い.合併症が少ない.EH頭蓋プレートの利点：成形が容易.非抗原.ヒト頭蓋に近い引張・圧縮強度.生体適合性が良い.筋肉組織と反応しない.骨組織とオッセオインテグレーションする.理想の材料と言えます。 3.3 大フラップ開頭術後の頭蓋欠損 頭蓋骨の修復は.欠損が大きいため.小欠陥修復とは異なる。 前頭側頭角と頭頂結節部の整形：大きな骨片は通常.頭蓋骨の前頭側頭角と頭頂結節部に骨欠損があり.この2つの部分は頭蓋骨の形状の要となる部分である。 術前.術中に欠損を注意深く観察し.この2箇所をうまく整形することが.通常.術後の形状を良好にするポイントになります。 側頭骨の固定が良好であること：通常.大きなフラップ減圧術を受けた患者の側頭骨欠損は低く.頭蓋底に近いため.欠損が頬骨弓のレベルに達すると.側頭筋の分離が困難になり.また.側頭骨にチタンプレートを固定することが困難になる場合があります。 この場合.時に側頭骨欠損が低すぎる場合には.チタンプレートの下端を頬骨弓に固定することが考えられ.側頭筋を剥がして出血を増やす必要がなくなり.手術の簡略化.側頭部の充実感も増します。 これは.修復により頭蓋形状の回復が達成されても.術後の萎縮により側頭筋が対側に比べて陥没した形になっている人がほとんどだからです。 チタンプレートの下端が頬骨弓に固定されているため.術後の患者さんの横顔は.正常な側頭部と比較して.より膨らんだ状態に近づきます。 硬膜を修復材の上に絹糸で吊り下げてデッドスペースを減らし.術後の血腫や浸出液などの合併症を予防します。 大きな骨片は通常欠損が大きいため.修復後に修復材と硬膜の間に大きな空洞ができることが多く.液溜まりや感染などを起こしやすくなります。 今回，EH頭蓋板修復術を受けた症例では，術後切開部に圧迫包帯を巻いていたところ，術後2日目に突然頭痛と激しい嘔吐が発生した． この症例では.術後圧迫包帯を切開部に装着していたところ.術後2日目に突然頭痛と嘔吐が発生しました。 また.硬膜の懸垂はデッドスペースを形成するほど強固ではなく.術中の軽微な硬膜損傷による脳脊髄液の漏出も認められませんでした。 褥瘡の解除と皮下吸引で症状は改善した。 皮下液は.複数回の穿刺・吸引の後.10日後の再度の頭部CTで消失した。 大開頭術後の頭蓋欠損の修復は.患者の正常な頭部形状外観を回復させるだけでなく.患者の自信を取り戻し.不良な心理状態を逆転させ.患者のQOLの向上に極めて重要である。