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77歳の患者が，進行性の嚥下困難と嚥下閉塞を呈し，食道病変の可能性が検討され入院となった．
検査の結果.食道の悪性腫瘍とはっきり診断され.外科的切除術が行われ.非常に順調に経過し.患者さんの喉の詰まり感などの不快な症状も消失し.病状は効果的にコントロールされました。
初回相談
当初.窒息症状は深刻でなかったため.注意を払わなかったという。
身体検査：意識清明.反応正常.頸部および鎖骨上下の表在リンパ節腫大なし.胸郭に変形なし.圧迫痛・打診痛なし.両肺の呼吸音.乾湿ラ音なし.全心弁聴診部に雑音なし.心拍76拍／分.律動的。
上部消化管では.下部・中部食道の充填欠損.食道腔.食道内腔の狭窄が確認されました。
胸部CTでは食道中下部の肥厚.頭蓋骨と脳のCTでは明らかな梗塞病変はなく.腹部超音波では異常なし.心電図は正常であった。
十分な評価の結果.手術に耐えられると判断したため.全身麻酔下で右胸部と腹部中央の2カ所を切開し.中・下部食道腫瘍切除術＋縦隔リンパ節郭清を行った。
入院日数は20日でした。
術後2ヶ月の経過観察後.食事は徐々に元に戻り.基本的には自己管理できていた。
患者さんには.日常生活で自分自身を大切にし.将来の生活に自信を持つことをお勧めします。
不安が存在し.通常の休息に深刻な影響を与える場合は.医師の診断を受け.治療のために鎮静剤や催眠剤の内服をする必要があります。
消化管の再建のため.逆流性食道炎を防ぐため.食事の回数を少なくし.食後すぐに横にならず.誤嚥性肺炎を防ぐため.頭と首を30°に寝かせてパットをする必要があります。
病態やステージに応じて.化学療法や放射線治療を継続し.治療効果をより強固なものにすることが勧められます。
個人の洞察力
食道悪性腫瘍の診断には胃カメラがゴールドスタンダードであり.中・後期食道悪性腫瘍の診断には消化管画像検査や胸部CT検査が有用である。
この患者のように食道悪性腫瘍の診断が明確であれば.外科的切除＋リンパ節郭清で効果的に病状をコントロールすることが可能である。
術後は.腫瘍の再発・転移を防ぐため.病態に応じた化学療法や放射線療法を行い.QOLの向上と生存期間の延長を図る必要があります。