乳がんは.女性に多い悪性腫瘍の一つで.腫瘍が制御不能に増殖.浸潤.転移することから.このように呼ばれています。 腫瘍は初期には明らかな症状がないことが多いため.結果的に多くの患者さんが転移した段階で発見されることになります。 乳がんのステージを決定することは.臨床医にとって.患者さんが副作用を最小限に抑えながら病気を管理するための治療計画を立てる上で.重要な助けとなります。
乳がんの病期はどのように決まるのですか？
乳癌のTNM病期分類は.現在.国際的に最も一般的な病期分類である。 1943年から1952年にかけてフランス人のピレール・ドゥノワが提唱し.その後.米国がん合同委員会（AJCC）や国際がん対策連合（UIC）で採用された。 UICCは.臨床医や医学研究者のための悪性腫瘍の病期分類の標準的なアプローチです。
乳がんのTNM病期は.腫瘍の進行の度合いによって簡単に定義され.主に次の3つの側面によって決定されます：
- 腫瘍自体の成長.すなわち腫瘍の大きさとその成長および浸潤の程度（T（Tumor）として表されます）
- 1合目からの転移と2合目からの転移の有無を含む所属リンパ節転移の程度をN（Node）で表す；
- 遠隔臓器への転移の有無で.M（Metastasis）で表す。
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TNMには通常.I.II.III.IVの4つのステージがあり.I期は腫瘍の比較的初期の段階で予後が良く.IV期は最も進行して予後が悪く.一般に腫瘍の後期段階とされています。 腫瘍患者の多くは.初発症状がなく.転移部位に違和感があって初めて発見されます。 例えば.乳がんがんの脳転移の患者さんは.嘔吐などの頭蓋内圧亢進の症状で受診し.全身の検査をして初めて.原発部位が乳房だとわかり.すでに乳がんが進行した段階であることが判明します。
T-stageではどのようなことをするのですか？
乳がんのT-ステージングについては.以下の表の通りです：
| Tx | 原発巣を評価することはできません |
| T0 | 。
原発巣を認めない
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| ティス | 非浸潤性がん |
| 円形脱毛症（DCIS） | 非浸潤性乳管がん |
| ティス（パジェット病） | パジェット病（乳頭腫瘤を伴わないもの） |
注：腫瘤を伴うパジェット病は.腫瘍の大きさによって分類されます。
| T1 | 腫瘍の最大径が2cm以下であること |
| T1mi | 最大径0.1cm以下の微小浸潤性がん |
| T1a | 腫瘍の最大径>0.1cm.ただし0.5cm以下であること |
| T1b | 最大腫瘍径>0.5cm.ただし1cm以下 |
| T1c | 。
腫瘍の最大径>l cm.ただし≦2 cm
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| T2 | 腫瘍の最大径>2cm.ただし5cm以下 |
| T3 | 。
最大腫瘍径>5cm 。 |
| T4 | 。
腫瘍の大きさに関係なく.胸壁（a）または皮膚（b）に直接浸潤しているもので.以下の通りです
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| T4a | 。
大胸筋を除く胸壁への浸潤
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| T4b | 患部乳房の皮膚の浮腫（オレンジピール様変化を含む）.潰瘍.病理学的に確認された衛星結節の皮膚浸潤も.潰瘍や浮腫と合わせて考える必要があります。 |
| T4c | T4aはT4bと共存している |
| T4d | 。
炎症性乳がん
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技術の進歩.人間のビッグデータの確立.腫瘍の理解の継続的な更新に伴い.AJCCもTNMステージングシステムのパスを常に更新・改善しており.現時点での最新版は「AJCCがんステージングマニュアル第8版」となっています。 乳がんにおける最新のT-staging updateのポイントについて詳しく解説します。
「AJCCがんステージングマニュアル」第8版では.乳がんのT-ステージングはどのように更新されたのでしょうか。
(1)浸潤癌の最大径の定義
第8版の病期分類では.引き続きTNMシステムを用いて総腫瘍量を推定しており.最大腫瘍径（T）は総腫瘍量を評価する妥当な手段となりうる。 複数の原発巣が同時に存在する場合は.肉眼で見た最大のものの直径のみをカウントし.顕微鏡でしか見えない原発巣の周囲の微細な病巣は最大腫瘍体積の一部としてカウントされません。
(2)腫瘍の大きさの定義
(3)腫瘍の大きさの定義。
腫瘍組織に浸潤成分とin situ成分の両方がある場合.腫瘍サイズは浸潤成分の測定に基づくべきである。 腫瘍の組織がすべてin situ乳管癌である場合.病理医はその範囲を測定しようとします。
微小浸潤を伴うin situ癌：微小浸潤が存在する場合.病理医は報告書にその旨を記載し.微小浸潤巣の最大径を測定する。多巣性微小浸潤の場合.浸潤巣の大きさを累計することはできない。
乳房実質癌に乳頭パジェット病を合併した症例では.医師は実質腫瘍の大きさによって病期分類を行い.パジェット病の有無に注目した。
（3）微小浸潤癌のカットオフ値の定義
AJCC乳癌病期分類第7版では.腫瘍の大きさをmm単位で丸めるため.微小浸潤癌の判定に影響することがあります。
第8版の病期分類では.微小浸潤癌はすべて1.0mm以下（病理T期ではpT1miに分類）とし.直径1.0～1.5mmの最大浸潤癌は2.0mm（病理T期ではpT1aに分類）で記録することを明確にし.pT1miへの「丸め」による腫瘍病期の過小評価は回避されました。
(4)多巣性乳がん
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AJCCでは.多巣性乳がんを.同じ乳管系の同じ象限にある腫瘤で.2つの腫瘤が5mm以上離れているものと定義しています。多巣性腫瘍と多心性腫瘍では.医師は通常別々にサイズを測定することにしています。
2つの病変が大きく離れていても近接しており（<5mm時）.同じ形態であれば.おそらく同じ病変を表していると思われます。 不規則な形をしているため.別々のものに見える。 外科医は通常.病変全体の最大径を計算して.病期分類の基準とします。
(5)ステージングシステムから削除されたLobular carcinoma in situ (LCIS)
第8版病期分類では.LCISは良性疾患と分類され.病理学的T期pTisから除外されました。 LCISは乳癌に進展する危険性はあるが.転移性には悪性のない増殖性疾患と考えられるようになりました。
LCISにはいくつかの亜型があり.そのうち多形亜型は.核が明瞭で核分裂があり.時に中心壊死や石灰化を伴うことがあります。 多形性LCISの病理組織学的特徴は.マンモグラフィで石灰化病巣が見つかる可能性など.部分的に乳管内癌（DCIS）と重なります。 DCIS と LCIS の両方が存在する場合.pTis（DCIS）に分類される。pTis に分類されるもう一つの早期病変は.浸潤癌または非浸潤癌を伴わない Paget 病だけである。LCISの場合は.pTisとしてカウントされることもあります。
(6)T4bの定義
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新しいガイドラインでは.皮膚にできたマイクロサテライト腫瘍結節は原発巣から除外して4bと定義するという明確な定義が追加されました。 第8版病期分類では.T4bは浮腫（オレンジピール病変を含む）や患部乳房皮膚の潰瘍に加えて皮膚浸潤が病理的に確認できるサテライト結節と定義されており.潰瘍または浮腫と組み合わせる必要があります。
新しい乳がん病期分類は.医師が患者さんの状態をより正確に把握し.腫瘍の進行度合いを評価するのに役立つため.臨床医は患者さんにより適切で正確な治療計画を立案し.より良い医療を提供することが可能になります。