–下肢の関節周囲骨折後の機能
股関節の機能的エクササイズ
1.股関節骨折後の機能訓練で注意すべきことは何ですか？
まず.定期的な寝返りや背筋の伸ばしに注意し.肺炎をつぶさないように呼吸訓練を実施するよう指導することです。 北京301病院外傷整形外科の張立海氏は.許可された早期の活動に注意し.体位変換に気を配り.褥瘡の形成を防ぐべきであるとしている。
下肢に血栓が停滞するのを防ぐため.ベッドレスト時に下肢を適度に持ち上げ.弾性ストッキングを着用し.1日3回.10～20分程度の手技によるマッサージを行います。 また.患者さんはふくらはぎの筋肉の屈伸運動を開始することができます。
人工股関節置換術を受けた患者さんは.人工関節の脱臼を防ぎ.股関節の内旋や90°を超える屈曲などの動作を避ける必要があります。
早すぎる体重負荷は避け.松葉杖やその他の歩行補助具を適切に使用する。
地面に移動するときは.患肢を外反させ.転倒しないようにしてください。
2.股関節骨折のリハビリで.足を伸ばしたり上げたりできないのはなぜですか？
人工股関節置換術を受けた患者さんが.直下挙上や90°以上の股関節の屈曲を行うと.人工股関節が脱臼しやすくなります。
膝関節機能訓練 3.膝関節骨折後のリハビリ訓練はいつから始めるべきですか？ どのように機能するのですか？
まずは膝関節の可動性を維持することが重要であり.これを2段階に分けて行います。 第一段階は.通常.術後3～5日目です。 患肢を90°に屈曲させ.両手を大腿部に密着させ.下腿部をゆっくりと下げて膝の屈曲を形成し.可能な限り完全屈曲・伸展させます。 ご家族の協力のもと.1日2回.1回につき3～5回.膝の曲げ伸ばしを行うことができます。 活動後.膝を10分間氷で冷やす。 第2段階は.固定の強さや骨折の治り具合を見ながら.術後10～12週でスクワットを開始することです。 膝に10～20分間熱を加えることから始め.腰の高さの支持体を選び.体は上腕と同じくらいかやや少なく.足は肩幅にやや開いて.膝の屈伸の第1段階を5セット行う。 両手で支柱をつかみ.体重をできるだけ前にかけ.背もたれに寄りかからないようにして.ゆっくりとしゃがんでください。 膝が軽く痛む程度までしゃがみ.10秒間動作をキープした後.ゆっくりと立ち上がる。 3日ごとにスクワットの角度を変えながら.3～5回繰り返します。 運動後10〜20分.膝関節に冷湿布を貼る。
次に膝の筋力トレーニングですが.これは2段階に分けて実施します。 第1段階は術後3日目に行い.仰臥位で両膝を伸ばし脚を緊張させ.20～30°まで脚を上に持ち上げ.その後ゆっくりとした動作で.1セット10～20レップ.1日2セット行います。 第2段階は術後3週間.患者を座位にし.両膝を90°までゆっくりと曲げ.その後水平までゆっくりと上げる.1セット5～10レップ.1日2セット。
膝の柔軟性トレーニングも必要です。 術後3週間目から.平らな姿勢で両足を上げ.膝を曲げた状態で90°.伸ばした状態でできるだけまっすぐになるように.足を浮かせた状態でペダルを踏む動作をします。 この運動は.はじめはご家族の方の補助で行うことができます。 1セット5～10レップ.1日2セット行ってください。
3.膝の骨折のリハビリをする前に.なぜ熱を加える必要があるのですか？
温湿布は血行を促進し.膝関節をリラックスさせ.その後の機能運動を容易にします。 5.いつから体重をかけてもいいのですか？
膝に体重をかけられるようになる時期は.骨折の重症度.骨折の固定具合.治癒具合によって異なります。 体重負荷は通常8-10週目に両松葉杖で1週間.その後片松葉杖で1週間の完全体重負荷が開始されます。
足首の機能的なエクササイズ
4.足首骨折のリハビリ運動はどのように行うのですか？
足首の可動性を正常に戻すための運動として.足首の背屈と足底屈があります。 背屈：足を伸ばして座り.足を支持面に対して垂直に保ち.受動的に足首を限界まで.または軽い痛みを感じるまで上に曲げ.10秒間保持し.5秒間ゆっくりと元の位置に戻す.術後3日から.1日に15回行う。 足首の屈曲：足を伸ばして座り.足を支える面に対して垂直に保ち.足首を限界まで.または軽い痛みを感じるまで受動的に下方に曲げ.10秒間保持し.その後ゆっくりと元の位置に5秒間戻す。 腓腹筋伸展トレーニング：足を伸ばして座り.タオルをバニオンの付け根に折り.ゆっくりとタオルを引いて腓腹筋の上部が伸びる（緊張する）まで足首を曲げ.20～30秒キープします。 アキレス腱のストレッチ体操：膝を少し曲げて座り.親指の掌の付け根にタオルを折り.腓腹筋の下部とかかとが伸びる（緊張する）までゆっくりとタオルを引き.20～30秒キープします。 1日10レップ×全3セット。
腓骨筋トレーニング.内反足首筋トレーニング.前脛骨筋トレーニングなどの足首周りの筋力トレーニング。 腓骨筋の筋力トレーニング：足を床に平らに置き.外側の壁や本棚に寄りかかり.足を上に押し上げる。ふくらはぎの外側の筋肉が押すのを感じるが.足の動きは出ない。10秒間保持し.5秒間リラックス。 足首逆転筋力トレーニング：足を床につけ.両足をもたせ.内側に強く押し込む。 ふくらはぎの内側の筋肉が力を発揮しているのを感じながら.足は動かさず.10秒キープして5秒リラックスします。 前脛骨筋の筋力トレーニング：正常な足のかかとを負傷した足の甲に乗せ.負傷した足をコックして押し上げながら正常な足を下に押します（つまり.かかとが床から離れないようにします）。 ふくらはぎの前側の筋肉に力が入っているが.足の動きが出ていないことを感じ.10秒間保持し.5秒間リラックスします。 各運動を1日に20回行う 7.ウエイトスクワットはいつから始められますか？
足首骨折後の体重負荷とスクワットは.骨折の種類.固定の安定性.骨折の治癒の程度によります。 一般的には.8～10週で部分的な体重支持を始め.徐々に完全な体重支持を開始し.10～12週で部分的なスクワットを開始することができます。
5.松葉杖はどのような時に使うのですか？ 松葉杖はいつから外せるのですか？
松葉杖は.術後の初期（通常8～10週間後）に部分的な体重支持に使用し.その後1週間は松葉杖1本での体重支持に使用します。