中等度に進行した大腿骨頭虚血性壊死の治療は困難であり.外科的介入を行わなければほとんどの患者が進行し.人工関節置換術が避けられないことが多い。 一生のうちに1回.あるいは数回の関節再置換術を受けなければならない患者さんも多く.手術の難しさ.術中の外傷.長期成績など.関節再置換術にはまだまだ多くの問題があると言われています。 したがって.このような患者さんに対しては.大腿骨頭を温存する手術方法が理想的です。 従来の血管付き骨端部移植修復は侵襲性が高いことが多く.この問題に対して.当院では症例によっては血管付き骨端部移植を選択的に低侵襲で行い.満足なフォローアップ結果を得ています。 低侵襲な血管付き骨片や骨膜フラップ移植は.顕微鏡的な吻合を必要とせず.移植された骨片は独立した動静脈システムを持ち.病巣周辺の血流と連携して大腿骨頭への血液供給を再確立できることから.より広く利用されています。 血管新生チップを用いた低侵襲なフラップ移動の利点は.人工関節周囲組織との干渉が少ないこと.筋間スペースでのアクセス.股関節屈曲・外転の障害がないこと.術後疼痛が少ないこと.切開部が美麗で.回復が早く.従来のフラップ移動と比較して手術時間や術中出血に大きな差がないことである。 仮に失敗したとしても.人工股関節全置換術に悪影響を及ぼすことはありません。 若手・中堅の患者さんが人工関節置換術後の再手術という大きな心理的プレッシャーと経済的負担に直面することを考えると.大腿骨頭の修復・再建はまだ予備的な治療選択肢であると言えます。 しかし.この手術は術者が腹骨周囲の解剖学的構造を熟知し.血管の状態に応じて血管先端を持つ適切な骨フラップを選択する必要があることに留意する必要があります。 手術の成功には.切開創の長さと人工関節周囲組織への浸潤を最小限に抑える.良好な露出が前提条件となります。 しかし.小切開はやみくもに行うと皮膚や軟部組織への過度な負担を増やすことになるので.注意が必要です。 手術では股関節の外側血管や大腿回旋筋の解剖を熟知しておく必要があります。 術前の血管造影は.可能な限りルーチンに行って血管の位置を確認し.術前に血管の状態がより良いものを血管先端として選択すれば.手術の成功率が格段に上がり.手術時間や術中出血も少なくなります。 この方法は.主にFicatステージII.IIIの若年・中年患者に適しており.初期・中期の臨床経過観察の結果.既に変形性関節症を有するFicatステージIVの症例では.臨床的成功率は比較的低いとされています。 60歳以上の高齢者では.骨形成能が低く.血管内疾患があると手術の失敗率が高くなるため.慎重に使用する必要があります。 手術中に上行性大殿筋枝の血管を遊離させる場合.術後の大殿筋麻痺を避けるために上行性大殿筋神経を傷つけないこと.骨フラップを切断する際に大殿筋停止部の完全性をできるだけ保つこと.筋切断は前外側下大殿筋の小部分にとどめることです。 臀部組織のねじれや痙攣に注意する必要があります。