毎日十分なカルシウムとビタミンDを摂取することは.骨折のリスクを減らすのに役立つ安全で安価な方法です。 カルシウムとビタミンDの補給を併用することで.骨折のリスクを低減できることが.臨床比較試験で明らかにされています。 低脂肪の乳製品.果物.野菜を豊富に含むバランスのとれた食事は.健康に必要なカルシウムをはじめ.多くの栄養素を摂取することができます。 食事で十分なカルシウムを摂取できない場合は.1日の推奨摂取量を補うために栄養補助食品が必要です。 すべての人に十分な食事性カルシウムの摂取が推奨されます。 骨量のピークを維持し.骨の健康を保つためには.生涯を通じて十分なカルシウムの摂取が必要です。 骨には体内のカルシウム貯蔵量の99％が含まれており.外からの供給が不足すると.骨組織が再吸収されて血中カルシウム濃度が一定に保たれます。NOFは.米国医学研究所（IOM）が推奨する.50～70歳の男性は1日1000mg.51歳以上の女性.71歳以上の男性は1日1200mgのカルシウムを摂取することを支持しています。 1日あたり1200mg～1500mgを超える摂取は.潜在的な効果は限定的で.腎臓結石.心血管疾患.脳卒中のリスクを高める可能性があります。 この点については.文献上でも大いに議論があります。 この量を超えるカルシウムの摂取で.さらなる骨の強度が得られるという証拠はありません。 1日の食事性カルシウム摂取量の推定 ビタミンDは.カルシウムの吸収.骨の健康.筋肉のパフォーマンス.バランス.転倒のリスクに対する抵抗力に重要な役割を果たします。NOFでは.50歳以上の成人の場合.1日に800～1,000国際単位（IU）のビタミンD摂取を推奨しています。 IMDRI（Institute for Medical Dietary Reference Intake）では.70歳までは600IU.71歳以上は800IUのビタミンDの摂取を推奨しています。 ビタミンDの好ましい食品源としては.ビタミンD強化牛乳（1クォートあたり400IU.ただし豆乳など必ずしもビタミンDが補充されていない製品もあります）やシリアル（1食あたり40～50IU以上）などが挙げられます。 海水魚やレバー カルシウムのサプリメントやマルチビタミンの錠剤には.ビタミンDを含むものがあります。また.ビタミンD2やビタミンD3を含むサプリメントも使用できます。 ビタミンD2は植物由来で.厳格なベジタリアン食の一部として摂取することができます。 高齢の患者さんの多くは.ビタミンD欠乏症のリスクが高く.吸収不良（セリアック病など）やその他の腸の病気.慢性腎不全.ビタミンDの分解を促進する薬（特定の抗てんかん薬など）を服用中の患者さん.足の悪い患者さん.慢性病で日光浴が制限されている方.肌が非常に黒い方.肥満の方などが挙げられます。 骨粗鬆症の患者さんもビタミンD不足のリスクが高く.特に骨盤周囲骨折を併発している方は注意が必要です。 また.抗骨粗鬆症薬を服用している患者さんでは.ビタミンDが不足することがよくあります。 ビタミンD欠乏症を改善するために必要なビタミンD摂取量には個人差があるため.ビタミンD欠乏症のリスクがある患者には血清25(OH)D値を測定することが望ましいとされています。 ビタミンDの補給量は.特に骨粗鬆症の患者では.血清25(OH)D値が約30 ng/mL (75 nmol / L)に達し.その量を維持するのに十分であるべきです。 吸収不良の患者を含む多くの患者は.推奨される1日800-1000IUよりも多くの量を必要とします。 一般成人のビタミンD補給の安全上限は1日4,000IUです。 ビタミンD欠乏症の治療 ビタミンD欠乏症の成人は.血中25（OH）D値が30mcg/mLになるように.1週間に50,000IUのビタミンD2またはビタミンD3または同等の日量（ビタミンD2またはビタミンD3 6,000 IU）で8-12週間治療する必要があります。 その後.1500-2000IU/dの維持療法を行う。 肥満の人.吸収不良症候群の患者.ビタミンDの代謝を阻害する薬剤を服用している患者において.目標値を達成し維持するためには.より高用量が必要となる場合があります。 転倒や骨折のリスクを減らすために.体重を支える運動や筋肉を強化する運動を定期的に行うことが推奨されます。 体重をかけ.筋肉を強化する運動は.敏捷性.体力.姿勢.バランスを改善し.転倒のリスクを減らすなど.多くの健康上の利点があります。 また.運動は骨密度を適度に増加させる効果があります。NOFは.骨粗鬆症の予防と健康増進のために.年齢を問わず生涯にわたって運動をすることを強く推奨しています。 体重を支える運動（骨や筋肉が重力と戦い.足や脚が体重を支える運動）には.ウォーキング.ジョギング.太極拳.階段昇降.ダンス.テニスなどがあります。 筋力運動には.ウェイトトレーニングなどの抵抗運動が含まれます。 骨粗鬆症の患者さんが.ランニングやウェイトリフティングなどの激しい運動を新たに始める場合は.適切な臨床評価を受けることをお勧めします。 転倒の予防 表2に主な転倒の危険因子を列挙する。 上記のような十分なビタミンD濃度の維持や身体活動に加え.他にも多くのアプローチが転倒を減少させることが示されています。 これには.個々のリスク評価.太極拳.作業療法士による家の安全性の評価と改善.可能であれば向精神薬の漸減などの多因子介入が含まれます。 視力を矯正すると.運動機能は向上しますが.転倒の危険性が高まります。 多焦点メガネを単焦点メガネに変えると.転倒が減るかもしれません。 ヒッププロテクターは転倒時に股関節を保護することができますが.ヒッププロテクターによる股関節骨折の抑制効果は不明で.骨折に対するエビデンスも決定的ではありません。 また.販売されているほとんどのヒッププロテクターは.無作為化臨床試験でテストされたものではありません。 禁煙と過度のアルコール摂取の回避 患者さんには.禁煙を勧めています。 タバコ製品の使用は.骨だけでなく全身の健康に悪影響を及ぼします。NOFは.骨粗しょう症への介入として禁煙プログラムを強く推奨しています。 患者の過度のアルコール摂取を認識し.治療する。 適度な飲酒は骨に悪い影響を与えず.閉経後の女性では骨密度をわずかに増加させ.骨折のリスクを減らす可能性さえあります。 しかし.1日にグラス3杯以上のアルコールを飲むと.骨の健康を損ない.転倒のリスクを高め.アルコール依存症についてさらに評価が必要になる場合があります。