原発性肝癌は腹部でよくみられる悪性腫瘍である。 初期症状は明らかではなく.進行は急速であり.ほとんどの患者は診断されるまでに局所進行期に達しているか.遠隔転移を有している。 原発性肝細胞癌には.主に肝細胞癌.肝内胆管癌.肝細胞癌-肝内胆管癌混合癌などの異なる病型がある。 ここでは.肝細胞がんの症状.徴候.一般的な合併症に焦点を当てます。
1.症状
病変の初期から潜在性肝細胞癌と診断されるまで.患者には明らかな臨床症状や徴候がなく.罹病期間は約10ヶ月で.診断はより困難で.ほとんどが血清AFPセンサスによって発見され.少数の患者は.心窩部痞え.腹痛.脱力感.食欲不振などの慢性的な基礎肝疾患に関連する症状を持つことができます。
中等度または進行度の肝細胞癌の患者は.以下のような明らかな臨床症状を呈することがあります：
（1）肝臓領域の痛み。 右上腹部の痛みが最も一般的で.この病気の重要な症状です。 間欠的あるいは持続的な漠然とした鈍痛や膨張痛であることが多く.病勢が進むにつれて増強する。 腫瘍が横隔膜に浸潤している場合.痛みは右肩や右背中に広がることがあり.腫瘍が右後方に成長すると右腰部に痛みを生じることがある。 痛みの原因は主に.腫瘍の成長によって肝包が締め付けられることによる。 突然の激しい腹痛と腹膜刺激徴候は.腹膜下癌結節の破裂と出血による腹膜刺激によるものかもしれません。
（2）食欲不振。 食後の上腹部膨満感.消化不良.吐き気.嘔吐.下痢などの症状は特異性に乏しいため見逃されやすい。
（3）衰弱と脱力。
(4) 発熱。 37.5～38℃の微熱が持続することが多いが.不規則あるいは間欠的な持続熱や悪寒を伴う発熱もあり.肝膿瘍に似ているが.発熱前に悪寒がなく.抗生剤治療が無効な場合もある。 発熱の多くは.腫瘍からの壊死物質の吸収に関連した癌性のものである。時には.癌による胆管の圧迫や浸潤による胆管炎や.抵抗力の弱まった他の感染症が重なって起こることもある。
（5）肝外転移の症状。 例えば.肺転移では咳や喀血.胸膜転移では胸痛や血性胸水.骨転移では骨痛や病的骨折などです。
(6)黄疸.出血傾向（歯肉出血.鼻出血.皮下打撲など）.上部消化管出血.肝性脳症.肝不全や腎不全は進行期の患者に多く見られます。
(7)腫瘍随伴症候群：肝がん組織自体の代謝異常や.がん組織の生体への複合的な影響によって引き起こされる内分泌・代謝異常症候群。 臨床症状は多彩で特異性がなく.自発性低血糖.赤沈.高脂血症.高カルシウム血症.思春期早発症.ゴナドトロピン分泌症候群.皮膚ポルフィリン症.異常フィブリノゲン血症.カルチノイド症候群などがあるが.比較的まれである。
2.徴候
肝細胞癌の初期には.ほとんどの患者に疾患に関連した明らかな陽性徴候はなく.身体検査で軽度の肝腫大.黄疸.そう痒症を認める患者はわずかであり.これらは基礎にある肝疾患の非特異的な徴候であるはずです。 中等度から進行度の肝細胞がんでは.黄疸.肝腫大（硬い感触.不均一な表面.結節の有無.
血管雑音）.腹水貯留がよくみられる。 肝炎や肝硬変の既往がある場合は.肝掌.クモ状母斑.紅色母斑.腹壁の静脈瘤.脾腫などがみられることがあります。
(1) 肝臓の腫大：しばしば進行性で.硬く.凹凸があり.大小さまざまな結節や巨大な腫瘤があり.境界が明瞭で.しばしばさまざまな程度の圧痛や圧迫感を伴う。 肝細胞癌が右肋骨弓または剣状突起下方に突出している場合は.対応する部位が局所的に充実して隆起しているのが確認できる。癌が肝臓の横隔膜側にある場合は.主に肝臓の下縁の拡大なしに横隔膜の限定的な隆起を示す。
(2)血管雑音：肝細胞癌は血管が豊富で蛇行しているため.動脈が急に細くなったり.癌の腫瘤が肝動脈や腹部大動脈を圧迫したりすると.約半数の患者さんで対応する部位で吹いたような血管雑音が聴取されます。
(3)黄疸：皮膚や強膜が黄色く染まる症状で.多くの場合進行期であり.通常は癌や胆管を圧迫するリンパ節腫大による胆道閉塞が原因であるが.肝細胞障害による場合もある。
（4）門脈圧亢進の徴候：肝細胞癌の患者は肝硬変を背景としていることが多いので.門脈圧亢進や脾腫を伴うことが多い。
（4）門脈圧亢進症の徴候：肝細胞癌の患者は肝硬変の背景を持っているので.しばしば門脈圧亢進症と脾腫を有する。
3.浸潤と転移
(1)肝内転移：当初.肝細胞癌の多くは肝内転移であり.門脈やその分枝に容易に浸潤して腫瘍塞栓を形成し.脱落して肝臓に多発転移を起こす。 門脈の主枝が腫瘍によって閉塞されると.しばしば既存の門脈圧亢進症を引き起こしたり.悪化させたりする。
（2）肝外転移：
①血行性転移.最も一般的なのは肺転移ですが.胸膜.副腎.腎臓.骨にも転移します。
②リンパ節転移：肺門リンパ節転移が最も多いが.膵臓.脾臓.大動脈傍リンパ節.時には鎖骨上リンパ節への転移もある。
（3）着床転移は比較的まれであるが.時に腹膜.横隔膜.胸郭に発生し.血性腹水や胸水を引き起こすことがある。女性では卵巣転移が発生し.より大きな腫瘤を形成することがある。
4.一般的な合併症
(1)上部消化管出血：肝細胞がんは.門脈圧亢進症を伴う肝炎や肝硬変を背景に持つことが多く.門脈や肝静脈がんの血栓が門脈圧亢進症をさらに悪化させるため.食道中下部の静脈瘤や胃底部から出血することが多い。 がんが胆管に浸潤すると.胆道出血.吐血.黒色便を起こすことがある。 消化管粘膜のびらん.潰瘍化.凝固機能障害により大量出血する患者もおり.大量出血によりショック状態や肝性昏睡に陥ることもある。
（2）肝性腎症.肝性脳症：肝細胞癌.特にびまん性肝細胞癌の進行期では.肝機能不全.あるいは不全が起こり.主に著しい乏尿.血圧低下.低ナトリウム血症.低カリウム血症.アゾ血症を伴う肝腎症候群を引き起こし.しばしば進行性に発症します。 肝性脳症（肝性昏睡）は.末期肝細胞癌の症状であることが多く.消化管出血.大量の利尿剤.電解質異常.二次感染によって誘発されることが多い。
（3）肝細胞癌の破裂と出血：肝細胞癌の最も緊急かつ重篤な合併症である。 そのため.臨床検査では優しく触診し.無理な圧迫は禁物である。 がん結節の破裂は上皮下に限局し.急性の疼痛.急激な肝腫大を引き起こし.局所に軟らかい腫瘤が触知できる場合もあれば.腹腔内に破裂した場合は急性の腹痛と腹膜刺激を引き起こすこともある。 少量の出血であれば血性腹膜炎として現れますが.多量の出血であればショック状態に陥り.急速に死に至ることもあります。
(4)二次感染：肝細胞がん患者は長時間の労作や安静により抵抗力が弱まっており.特に化学療法や放射線療法後は白血球が低下しているため.肺炎.腸炎.真菌感染.敗血症など様々な感染症を引き起こしやすい。