肩の痛みのほとんどは五十肩ではない ニュービジネスデイリ 2008年2月4日 王さん（54歳）は.2年前に右肩の痛みを発症し.ひどいときには眠れないほど苦しめられたという。 最初は風邪か筋違いかと思い.鎮痛剤と絆創膏を飲んで治ったそうです。 しかし.徐々に右肩の可動域が著しく低下し.腕を頭上に上げるのが怖くなった。 病院に行くと.医師から五十肩と診断され.「壁登り」などの治療を勧められたが.痛みは改善されないどころか.より強くなってしまった。 王さんは.「五十肩」の新しい治療を期待して病院に戻ったが.診察の結果.教授は「肩のインピンジメント症候群」と診断し.王さんに手術を勧めた。 大連大学中山医院のスポーツ医学専門家である王維明氏は.肩の痛みの原因は肩のインピンジメント症候群と腱板損傷であり.必ずしも五十肩ではないと指摘しています。 腱.腱鞘.滑液包.関節包など肩関節周囲の軟部組織が慢性的に炎症性癒着を起こし.肩関節の動きを制限して肩の痛みや運動障害を引き起こす病気です。 臨床現場では.肩の手術経験が十分でない医師も多く.肩の痛みを訴える患者を診察した際に「五十肩」と診断してしまうことも少なくありません。 実は.五十肩の発症率はそれほど高くなく.肩の痛みの10～15％程度を占めるに過ぎません。 また.肩の痛みがあると五十肩だと思い.自宅で機能訓練やセルフリハビリテーションを行う患者さんも少なくありません。 そのため.多くの肩こり患者が誤診や誤治療を受け.さらに症状を悪化させることさえある。 実は.肩の痛みの原因のほとんどは.五十肩ではありません。 現在.整形外科のスポーツ医学や肩関節鏡手術がブームとなり.肩の疾患に対する理解が進んでいます。 五十肩と混同されやすい疾患としては.インピンジメント症候群.腱板損傷.関節唇損傷.上腕二頭筋腱損傷・炎症などがあり.治療法や予後には大きな違いがあることが分かっています。 肩の痛みの原因のひとつに.肩のインピンジメント症候群や腱板損傷などがあげられます。 統計によると.肩鎖骨インピンジメントは.従来考えられていた五十肩よりもはるかに多く.中高年の肩の痛みの原因の一つとなっています。 王さんの場合.当院の外来検査で肩峰下に顕著な骨形成が認められ.病歴といくつかの特殊な身体検査と合わせて.インピンジメントと明確に診断されました。 五十肩とインピンジメントをどのように区別し.正しい自己診断をすればよいのでしょうか。 王教授によると.一般的に五十肩のインピンジメントの痛みの特徴は.肩に痛みがあり.さらに肩から首や上腕.前腕に放散することがある.夜間に痛みを訴える.痛みで目が覚める.睡眠が妨げられる.などだそうです。 患者さんは痛みのある部位を特定することが難しく.肩を完全に外転させることができないため.手を頭の上に上げることが困難な場合が多いようです。 五十肩は自己限定的な傾向があり.的を射た治療を重ねることで1年半から2年以内に回復することができます。 五十肩のインピンジメントは.肩峰と上腕骨大結節の摩擦やインピンジメントが原因なので.五十肩のインピンジメントにはアプローチが効かず.患者さんの痛みを増大させる可能性があるのです。 五十肩の患者は.肩の能動的・受動的可動性が著しく低下し.すべての方向の可動性が反対側と比較して著しく低下し.特に肩関節の外旋が制限されます。 一方.肩のインピンジメント徴候では.能動的または受動的な肩の外転が著しく制限され.肩の内旋の制限をある程度伴う場合があります。 特に.明確な診断と治療が重要です。 王教授は.肩の痛みについて正しい診断と治療を受けるためには.肩の専門外科医や整形外科のスポーツ医学の医師を訪ね.明確な診断を受けることが重要であることを説いています。 経験豊富な肩の外科医は.病歴を聴取し.身体検査を行うことで.より正確な診断を下すことができます。 肩の痛みは.明確に診断し.適切な治療を行えば.非常に効果的です。 五十肩の治療をやみくもに行うと.どうしても治療のベストタイミングを逃してしまい.やがて肩関節の硬直を招き.生涯の障害を残すことさえあります。 肩の痛みの治療の目的は.痛みを和らげ.関節の可動性を回復させ.肩の筋肉の強さを再構築することです。 肩の痛みは.消炎鎮痛剤の内服や理学療法で緩和される方もいらっしゃいますが.それがうまくいかない方は局所閉鎖療法を検討されることもあります。 肩の痛みの治療は.肩峰下インピンジメントなどの疾患には明らかな痛点がないため.従来の痛みを伴う閉鎖的な治療とは異なります。 この治療法は.病変部に抗炎症剤を注射するもので.一部の患者さんには効果的な緩和が期待できます。 保存療法が有効でない場合は.手術が検討されることもある.と王維明教授は言う。 痛みの原因となっている原発巣を取り除き.肩甲骨をリリースして硬直を解消し.腱板を修復して筋力を回復させるというものです。 関節鏡手術の多くは小さな切開で行えるため.外傷が少なく.回復が早く.良好な治療成績が得られます。 王さんは.手術直後から右肩が楽になったことを実感し.手術後の夜は少し苦しいのではないかと緊張していたそうですが.なんと夕方にはまったく痛みを感じず.できる範囲で活動できるようになったとのことです。