大腿骨頭壊死の主な症状は以下の通りです。
1.患側の痛み 痛みは断続的なものと持続的なものがあり.断続的な場合は症状が出ないが.最長で1年以上断続的に続く。 痛みは歩行活動で悪化し.時には安静時痛もある。 痛みは主にピン・アンド・ニードル.鈍痛.疼痛で.しばしば鼠径部.内股.股関節後面.膝内側に放散し.患部のしびれを伴うが.時に痛点を見出すことができないこともある。
2.関節のこわばり.動きの制限。 患部の股関節は.曲げ伸ばし.しゃがむ.長時間立つ.あぐらで歩く.股関節から音が鳴る.さらには脚の腹が攣るなどの困難さがあります。 初期症状は外転と外旋の制限です。
3.ぐったりしている。 股関節の痛みや大腿骨頭の崩れ.あるいは股関節亜脱臼の遅発性による.進行性の短縮性肢体不自由。 間欠性跛行は初期に見られることが多く.小児でより顕著に見られる。
4.患側股関節の皮膚温が平熱より低く.患側肢に悪寒を感じる患者さんがいる。
5.X線所見。 骨の質感は薄いか途切れ途切れで.大腿骨頭は嚢胞性.硬化性.扁平性.崩壊性である。
大腿骨頭虚血性壊死症は.さまざまな原因で大腿骨頭の血液循環が悪くなり.大腿骨頭が虚血性壊死に陥る病気の一種です。 大腿骨頭虚血性壊死の患者さんの多くは.臨床症状が現れるとそのまま進行し.大腿骨頭が倒れて.最終的には重篤な障害を残すことになります。 大腿骨頭虚血性壊死症は.副腎皮質ホルモンの乱用.アルコール依存症.病状の偏在化などにより.その発症率.障害度は年々増加しています。 国内外の多くの研究により.手術以外の有効な治療法がないことが確認されており.髄膜減圧術.血管を用いた骨移植.回旋骨切り術などの外科的治療が有効ですが.病変の進展を止めて治癒させることは非常に困難であり.最終的には人工関節置換術を受けなければならない患者さんが多くいます。 最終的に人工関節置換術を受けなければならない患者さんも多く.患者さんの心身の健康に大きな弊害をもたらします。 そのため.大腿骨頭虚血性壊死の治療は整形外科の未解決問題の一つであり.安全で有効かつ非侵襲的な大腿骨頭虚血性壊死の治療法の探索は常に重要なテーマであり.整形外科研究の最終目標となっています。
大腿骨頭壊死の原因。
大腿骨頭壊死の原因 大腿骨頚部骨折.捻挫.転倒.股関節脱臼.臼蓋不全などは.大腿骨頭壊死を起こしやすく.その発生率は一般に75～95％の範囲にあります。 大腿骨頭壊死の原因は様々ですが.最も多いのは次の4つです。
大腿骨頭壊死の原因
1.トラウマ
大腿骨頚部骨折.捻挫.転倒.股関節脱臼.臼蓋不全は大腿骨頭壊死になりやすく.発生率は一般的に75-95％で.骨折手術のほとんどは骨壊死の後に発生する可能性があります。 股関節損傷（股関節脱臼.大腿骨頚部骨折.ローター骨折など）は.局所血液供給.特に大腿骨頭部に直接影響を与え.大腿骨頭壊死を引き起こす原因となります。 骨折を伴う股関節脱臼の場合.壊死率は90％にも上ります。 骨折転位が24時間以上整復されないと.大腿骨頭は100％壊死してしまいます。
2.ホルモン剤
副腎皮質ステロイド（プレドニン.デキサメタゾンなど）を大量に長期使用すると.骨粗鬆症.動脈血管閉塞を引き起こし.骨細胞.骨髄細胞が徐々に壊死してしまいます。
3.リューマチ。
その半数は寒冷湿潤気候で発生し.中国に多く.中国南部では少なく.北部に向かって徐々に増加し.強直性脊椎炎や関節リウマチを併発することが多い。
4.慢性アルコール中毒
アルコール依存症は脂質代謝異常を引き起こす可能性があり.長期多飲者では大腿骨頭壊死の割合が有意に高いことが臨床データから確認されています。 その理由は.アルコールが血液の粘性を高め.骨の微小循環の障害による壊死を引き起こす可能性があるからです。
骨壊死の初期段階を判断する方法。
大腿骨頭壊死の最も初期の症状は.股関節の痛みと引っかかりで.時には断続的な痛みを伴うこともあります。 これがこの病気の主な症状です。 股関節痛の原因は.外傷.股関節脱臼.変性疾患.炎症.腫瘍.腰椎疾患.内科・皮膚科疾患など多岐にわたります。 大腿骨頭壊死症は.股関節の痛みを引き起こす多くの疾患の一つに過ぎません。
大腿骨壊死の有無を判断するための自己検査は.次のような観点から行うことができます。
1.股関節の痛みが鼠径部.または股関節や膝の後側.外側.内側に放散している。
2.股関節のこわばり.脱力感.動きの制限.脚を上げるときの柔軟性のなさ.脚を組んだり外側にすくったりする初期症状.しゃがむのが困難。
3.足を引きずる：歩くときに患肢にあえて体重をかけず.つま先立ちのように歩くこと。
4.股関節の骨折.脱臼.捻挫が治った後.股関節に断続的または持続的な痛みが徐々に.または突然現れることがあります。 歩行活動後に痛みが増す。
安静時の痛みであることもあり.痛みはピンときたり.痛んだりすることがほとんどで.上記の反応が起こります。
5.長期または短期のホルモン剤の大量使用またはアルコールの頻繁な使用は.股関節痛を呈し.そのほとんどは曖昧または鈍い.しばしば鼠径部に位置し.活動時に明らかで.休息後に緩和される。
6.寒さと湿気：寒さが厳しいと.股関節が痛くなり.機能が制限されます。
7.炎症：風邪をひいたり熱が出たりすると.血液の沈殿量が増えて白血球が増え.患部の股関節の痛みが強くなります。
上記のような状態になった場合は.大腿骨頭壊死症の可能性がありますので.病院で診断を受けてください。
大腿骨頭壊死の治療法。
1.保存処理
(1) 体重の負担を避ける。
杖や腋窩杖などの支持具に頼って体重の負担を厳しく制限することで.虚血組織への血液供給を回復させ.圧迫から保護し.病変の発生を抑制し.虚血性大腿骨頭壊死の崩壊を防止して自力治癒を促進することができるのです。 この方法は.主に外科的治療が困難で.全身状態が悪く.虚血性壊死が進行し.予後が悪い高齢者に適応されます。 自己治癒の可能性は.病変の大きさと関節面からの距離に関係します。病変が小さい場合や関節面から遠い場合は.ほとんど自己治癒が可能ですが.病変が関節面に隣接している場合や大きい場合は.体重をかけていなくても自己治癒の可能性は極めて低くなります。
(2)電気刺激。
骨形成作用があり.骨折の治癒を促進することができる。 電気刺激は.骨壊死の独立した治療法として.または手術の補助として使用することができます。
2.外科的治療
(1)穿孔と減圧。
骨内圧を下げ.静脈還流を促進し.絨毛血管の痙攣を解除して.骨孔に沿った虚血部に新血管が生えるようにすることができます。 骨壊死の治療法としては最もシンプルな手術法で.主に初期の関節面崩壊のない患者さんに使用されます。
骨移植。
骨移植の前に穴を開ける必要があるため.穿孔減圧骨切り術とも呼ばれます。 減圧のためのドリリング.機械的支持を得るための骨移植.大腿骨頭への血液供給を増やすためのマイオトームによる骨移植の両方が行われます。
(iii) 骨切り術。
大腿骨ステムに対する大腿骨頭の位置を変えることで.大腿骨頭の体重負荷面積を増やし.大腿骨頭にかかる圧力を軽減し.壊死病巣を体重負荷面積外に移動させ.局所応力を軽減することが可能です。
(2) 人工関節置換術
大腿骨頭壊死が崩壊した患者に使用すべきであり.メタルカップ人工関節置換術.関節面置換術.大腿骨頭置換術.股関節全置換術が実行可能である。