骨壊死の病期分類は.医師による診断や骨壊死の進展の予測に役立ち.病変の時期に応じた最も効果的な治療法の選択.治療の個別化.治療成績や予後の正確な評価を容易にします。 多くの分類の中で.現在広く受け入れられているのは以下の通りです。
大腿骨頭壊死の病期分類。
I. Ficatステージング法
1980年.FicatとArletは.X線と骨機能検査に基づく大腿骨頭壊死の4段階分類法を提唱した。 この方法は簡単で.臨床で最も広く使われている方法です。 骨の機能検査は早期診断に不可欠だが.壊死の程度を数値化できないため.予後の判断ができないことを詳述している。
ステージI レントゲン写真は正常だが.股関節の硬直と痛みがあり.股関節の部分的な機能制限がある。 診断を確定するために.血行力学的検査.核医学的検査.病理組織学的検査が行われることがあります。
Stage II X線写真では.大腿骨頭の形状や関節腔に変化はなく.骨の再構築の兆しが見られます。 骨軟化症.骨硬化症.壊死部での嚢胞性変化が見られる。 臨床症状は明らかで.病理組織学的変化はコアバイオプシーで確実に認められます。
III期 レントゲン上.骨の連続性が崩れ.特に寛骨臼との接点で大腿骨頭頂部が潰れたり.平らになったりします。 死骨は圧縮された対応する部分に限定され.骨折して埋没し.円錐状に沈下することがあります。 クレセントサインがあり.関節腔は正常である。 臨床症状が悪化する。
ステージIVのX線写真では.変形性関節症に典型的な大腿骨頭の崩壊と関節腔の狭小化がさらに進行していることが確認されます。 フラットヘッドに対応するようにソケットの上部が変形し.ラウンドジョイントがオーバル型になる。 臨床的な痛みは明らかで.関節は伸展のみ保持され.外転と回旋は完全に失われた機能不全の状態です。
スタインバーグのステージング法（ペンシルバニア大学のステージング法）
1995年.Steinbergは.X線の変化.骨スキャン検査.MRIの性能に基づいて.大腿骨頭壊死を7段階に分類した。 この方法は.壊死の程度を初めて定量化し.骨壊死の予後と転帰は主に病変の大きさに依存することを述べたものである。 MRIを骨壊死の確定診断に初めて用い.骨壊死の病期分類に初めて壊死の形や大きさを測定することを導入したのです。 しかし.その病期分類法は基準が細かすぎるため.臨床応用の際の再現性が低い。
ステージO X線写真.骨スキャン.MRIが正常または非診断の大腿骨頭壊死が疑われるもの。
ステージI レントゲン写真正常.骨シンチレーション異常.MRI異常。
I-A 軽度.MRIによる大腿骨頭病変の範囲が15％未満。
I-B 中等度.MRIによる大腿骨頭病変が15～30％。
I-C 重度.MRIによる大腿骨頭病変が30％以上。
ステージⅡのX線検査では.大腿骨頭部に嚢胞性変化や硬化性変化などの異常が認められます。
II-A 軽度.レントゲン写真で大腿骨頭病変の範囲が15％未満。
II-B 中等度.X線で15～30％の大腿骨頭病変がある。
II-C 重度.30％以上の大腿骨頭病変がX線で確認されたもの。
ステージIIIの軟骨下骨折では.軟骨面下1-2Lに小さな半透明の線が現れ.壊死した部分全体に広がる三日月状の徴候をX線で確認することができます。
III-A 軽度.軟骨下崩壊（crescentic sign）が関節面の15％未満を占めている。
III-B 中等度.軟骨下崩壊（crescentic sign）が関節面の15〜30％を占める。
III-C 重度.軟骨下崩壊（crescentic sign）が関節面の30％以上。
ステージIV 大腿骨頭の関節面が崩壊したもの。
IV-A軽度.接合面の崩壊15％以下または圧縮2L以下。
IV-B 中等度.15～30％の関節面崩壊または2～4Lの圧迫。
IV-C重症.関節面の崩壊1が30％以上または圧迫が4L以上。
ステージV 股関節スペースの狭小化および/または寛骨臼軟骨の変化。
ステージVI 大腿骨頭と股関節にさらなる退行性変化が生じ.関節腔が徐々に失われ.関節面の変形が顕著になります。
ARCO病期分類（国際的な病期分類法）
1992年.国際骨微小循環研究会（ARCO）は.X線.MRI.骨スキャンに基づく.より体系的で包括的なARCO病期分類を提唱した。 この病期分類は.大腿骨頭壊死部位の病期分類における役割を考慮し.いくつかの改良を経て.この方法が臨床研究で広く用いられています。 最も実用的な病期分類法であり.病気の診断.治療.予後に大きな価値をもつと多くの人が考えています。
O期 骨生検で虚血性壊死を認めるが.他の検査は正常である。
ステージⅠの骨シンチが陽性.またはMRIが陽性.またはその両方。 病変は.位置によって内側.中央.外側に分類される。
I-A 病変の範囲が大腿骨頭の15％以下であるもの。
I-B 病変は大腿骨頭の15～30％。
I-C 病変の範囲が大腿骨頭の30％以上であること。
Stage II X線異常：大腿骨頭部に斑点.骨硬化.嚢胞性変化.骨温存。X線.CTスキャンで大腿骨頭崩壊なし.骨スキャン.MRI陽性.寛骨臼の変化なし。 病変の位置によって内側.中央.外側に分類された。
II-A 病変の範囲が大腿骨頭の15％以下であるもの。
II-B病変は大腿骨頭の15～30％です。
大腿骨頭の30％以上のII-C病変。
レントゲンでステージIIIのクレセントリックサインが見られる。 病変は.位置によって内側.中央.外側に分類される。
III-A 大腿骨頭の15％以下または2L以下の病変が崩壊したもの。
III-B 大腿骨頭の15～30％を覆う病変.または大腿骨頭崩壊の2～4Lを覆う病変。
大腿骨頭の30％以上のIII-C病変.または4L以上の大腿骨頭の崩壊。
Stage IV 大腿骨頭の関節面の平坦化.関節腔の狭小化.臼蓋骨の硬化.嚢胞性変化.辺縁骨の冗長性の形成がX線で確認されます。
IV.4ステージ法および6ステージ法
Ficatの病期分類を基に.機能検査と臨床症状を組み合わせて.4段階6タイプの病期分類法が趙徳偉によって提唱された。 この病期分類は.臨床症状により重点を置いていますが.治療の指針としてはあまり価値がありません。
I期では.一過性の関節のこわばりや痛みがあるだけで.通常は関節の動きに何らかの制限を伴い.安静にしていると症状が緩和されます。 レントゲンでは陽性所見はなく.時に一様または斑点状の骨粗鬆症が見られることがあります。
ステージ2の体重負荷と長時間の立位での股関節痛。 レントゲン写真で骨の再構築の兆候が見られるが.大腿骨頭の形状や関節腔に変化はない。 この段階は.AとBの2つのサブタイプに細分化されます。
IIA 股関節の動きに軽度の制限がある。 骨温存はびまん性で.寛骨臼を巻き込む可能性のある鮮明な再建像が得られます。 大腿骨頭全体は.比較的明確な境界を持つ均質で均一な骨硬化帯が中心となっています。 その周囲には点状やラメラ状の低密度領域があり.孤立した嚢胞性変化が見られる。
骨の高密度部分と低密度部分が混在し.通常は扇状または軟骨下骨折.時には三日月状徴候（軟骨下海綿が軟骨から分離または崩壊した徴候）が見られます。 三日月兆候は.海綿体壊死の前駆症状である。
Stage IIIの股関節痛は持続し.軽度で安静にしていても軽減せず.X線では軟骨下骨梁の連続性に断絶が見られ.著しい被膜の変化.しばしば硬化した縁に囲まれ.体重負荷領域では軟骨下骨折による大腿骨頭の扁平化が見られます。 関節の隙間は正常か.わずかに狭くなっており.その上にある軟骨は正常な状態を保っています。
ステージIVの軟骨下骨壊死は進行性に拡大し.関節腔の狭小化と典型的な変形性関節症の変化を特徴とする。 また.この段階は2つのサブタイプに分けられる。
Ⅳ大腿骨頭のさらなる扁平化と圧迫.骨頭の内外面の崩壊.関節腔の狭小化.骨頭の軟骨下および寛骨臼の体重負荷部に見られる小さな骨や嚢胞の変化.これらは変形性股関節症の兆候でもある。
IVB 大腿骨頭と寛骨臼のさらなる圧迫と破壊.関節の退行性変化により.壊死と関節炎はもはや明確に区別されなくなった。 大腿骨頭の扁平変形に対応するため.臼蓋は球状から円柱状の関節に変化し.大腿骨頭の一部が断片化し骨折しているのが見えるようになります。 屈曲の範囲は確保されますが.外転と回旋は完全に失われ.亜脱臼の兆候を示します。
早期の大腿骨頭壊死
現在の国際的な病期分類では.骨壊死の早期診断をステージ0-2とすることが多く.ステージ0の診断は骨生検.ステージ1の診断は骨スキャンや磁気共鳴画像（MRI）.ステージ2の診断はCT.さらに高画質のX線写真で診断することができる。 早期診断に基づいてのみ.保存された大腿骨頭の治療を行うことができるのです。