目的 大きな頭蓋欠損を有する患者26例におけるデジタル輪郭形成頭蓋形成術の臨床的有効性を要約する。 方法 超薄型CTスキャン.3次元再構築の前に.デジタル輪郭頭蓋形成術を受けた患者の大きな頭蓋欠損の26例のレトロスペクティブ分析.データは.2次元チタンプレートの加工.生産のデータに応じて.インターネットを介してチタンプレートのネットワークメーカーに送信され.約2日は.デジタル輪郭2次元チタンプレート頭蓋形成術の材料.外科的移植することができます。 デジタル整形頭蓋形成術の全症例の整形後の結果は非常に満足のいくものであったが.術後合併症は以下の通りであった：皮下血貯留が2例（7.6人）に認められ.血腫は保存的治療後に吸収された。 皮下貯留は3例（11.5）に認められ.吸引と圧迫包帯で治癒した。 その他の合併症はなかった。 頭蓋形成術の術後6ヵ月以上1年以内の経過観察では.26例に感染.拒絶反応.失血.転位.虚脱はみられなかった。 結論 チタンメッシュを修復材料として使用する大きな頭蓋欠損の患者には.デジタル整形技術を使用すべ きである。 1.データおよび方法 1.1 一般的データ このグループの頭蓋欠損患者は26名で.男性17名.女性9名であった。 年齢は16～56歳.平均38歳であった。 頭蓋欠損の期間は3ヵ月以上で.平均5.6ヵ月であった。 頭蓋欠損部位は前頭側頭頂部で.左側15例.右側11例であった。 頭蓋欠損の原因は.外傷性頭蓋内血腫除去・剥離後18例.非外傷性頭蓋内血腫除去・剥離後7例.脳ヘルニア髄膜腫剥離後1例であった。 1.2 デジタル整形頭蓋形成術の手順は以下の通りである：1.2.1 全例に当院で落札した二次元チタン合金プレートを使用し.プレートの硬度と延性は国家認定を受けた。 1.2.2 検査方法：CTスキャン技術：US Medical Systems Hispeed Nx/iダブルスパイラルCTスキャナーを使用し.3DHead 3mm/HQスキャンを適用し.条件：150KV,120MA,1.0s.層厚3mm.層ピッチ3mm.スクリューピッチ1.0.マトリックス512×512.ウィンドウ幅2500を使用した。 ボーンウィンドウ（オステオ）150を使用.検査ベッドに仰臥位でスキャン.スキャン範囲は要件による.再構成後の層間隔1mm.マトリックス1024×1024.再構成はSSD（サーフェステクノロジー）を使用。 1.2.3 患者が病院に入院し.頭部のグラフィックデータのCT再構成を行い.そのデータはインターネットを通じてチタンプレートネットワークメーカーに送られ.二次元チタンプレート加工.製造のためのデータに従って.約2日.つまり.材料はデジタル整形二次元チタンプレート頭蓋形成術を行うことができます。 1.2.4デジタル成形チタンメッシュの移植。 2.整形後のデジタル整形頭蓋形成術の全症例の結果は非常に満足のいくものであったが.術後合併症は以下の通りである：皮下血貯留が2例（7.6）あり.血腫は保存的治療により吸収された。 皮下貯留は3例（11.5）に認められ.吸引と圧迫包帯で治癒した。 その他の合併症はなかった。 頭蓋形成術後6ヶ月～1年以上の経過観察では.26例において感染.拒絶反応.失血.転位.虚脱はみられなかった。 3.考察 頭蓋形成術は.一般的な手術として.現在.(1)直径が3Mを超える頭蓋欠損.(2)美観を損なわない欠損.(3)めまいや頭痛などの症状が長引き.緩和が困難なもの.(4)てんかんに伴う髄膜-大脳瘢痕（てんかん病巣の切除と同時に行う必要がある）.(5)仕事や生活に影響を及ぼす重度の精神的負担.などに対する手術適応として認められている。 仕事と生活に影響を及ぼす深刻な精神的負担 [1] 。直径3cm以上の頭蓋欠損は.頭蓋一体化症候群の一連の臨床症状を引き起こし.審美性に影響を与え.患者の精神的負担を増大させ.重症例では.審美的障害により重篤な精神疾患を引き起こす可能性があるため.頭蓋形成術の目的は.脳組織の保護だけでなく.同時に外観を修復することである［2］。 現在.頭蓋形成術に使用されている人工材料は.プレキシガラス.シリコーンゴム.ハイドロキシアパタイト.チタンメッシュなどである。 中でもチタンメッシュは生体親和性に優れ.保護強度は要求を満たし.老化の問題がなく.放射線が透過し.鉄原子を含まず.CTやMR検査を受け入れることができるため.海外ではより広く使用されるようになってきている[4]。 頭蓋形成術に使用されるチタンメッシュには.二次元チタンメッシュと三次元チタンメッシュがあり.三次元チタンメッシュは柔らかく.強度が弱く.術中に形を整えることができる（ただし.整形の効果は低い）ため.小さな頭蓋欠損に適しており.二次元チタンメッシュは硬く.強度が強く.基本的に術中に形を整えることができないため.大きな頭蓋欠損に適している。 大きな頭蓋欠損の頭蓋形成術には.二次元チタンメッシュを使用すべきであり.デジタル輪郭形成術は.二次元チタンメッシュの欠点を回避し.術後の頭蓋顔面形状を可能な限り正常に近づけることができ.患者の心理的負担を軽減することができる。2008年.大きな頭蓋欠損を持つ26名の患者に対してデジタル輪郭形成頭蓋形成術を行ったが.その全員が側頭筋をチタンメッシュの外側に貼り付け.そのほとんどが頭蓋形成術においてドレナージ面を貼り付けていなかった。 ドレナージチューブを留置しないことを提唱する学者が大多数であるが[1] [5].筆者はドレナージチューブを留置しないことを提唱する学者が大多数であるのは感染の可能性を減らすためであると考えるが.水を注入するため.外傷の剥離.外傷の止血が良好であっても硬膜や仮硬膜が分断されていないため.ドレナージチューブを留置しない手術の場合.術後1-2日のドレッシング材は基本的に濡れた汚れであるが.皮下に血液.体液がたまりやすく.感染の可能性が高くなるため.筆者はドレナージチューブを留置しないが.ドレナージチューブを留置しないが.ドレッシング材も留置するのがベストであると提唱している。 著者はドレーンを留置することを提唱している。 デジタル頭蓋形成術の後.頭蓋の形は美しく.治療効果も満足のいくものである。 デジタル輪郭頭蓋形成術には次のような利点がある：(1)外傷が少なく.治療効果が高く.患者の痛みが少なく.合併症が少ない。(2)輪郭が完璧で.患者の精神的負担が軽減され.社会への溶け込みがよくなる。 従来のチタンメッシュ頭蓋形成術は安全で効果的な手術であり.デジタル頭蓋形成術は従来のチタンメッシュ頭蓋形成術を基にしたデジタル頭蓋形成術であり.各手術の期間を短縮し.より正確に形を整え.新たな傷害を加えることなく.従来のチタンメッシュ頭蓋形成術の各手術に対して.より安全で.より効果的で.より完璧な手術である。 チタンメッシュを修復材料として使用する頭蓋欠損が大きい患者には.デジタル輪郭形成術を使用すべきである。