高齢化に伴い.腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症などの腰椎変性疾患が増加しています。 治療法には保存的治療と手術がある。 従来の手術療法では.腰椎後方からのアクセスと広範な傍脊柱筋の剥離が必要で.外傷性が高く.手術時間も長く.出血も多い。 このような手術を受けた患者は.術後の回復に時間がかかると同時に.手術が脊柱後方複合体を含む脊柱後方構造に影響を与えるため.術後の腰痛の程度が異なることが多く.手術の効果に影響を与えます。 医療技術の絶え間ない発展により.現在.ほとんどすべての腰椎疾患は低侵襲手術で完遂することができ.低侵襲手術は外傷が少なく.回復が早く.手術結果が通常の開腹手術と同じかそれ以上であるため.大多数の患者にますます受け入れられています。 しかし.様々な低侵襲手技のために.一般的な患者さんにとっては.手術が必要かどうかがわからず.ある程度の混乱があります。 手術の必要性とは何か？ 手術が必要なケースは多く.一般的に言えば.症状が非常に深刻で.例えば.痛みのために500メートルも歩けない.排尿・排便部のしびれ.排尿・排便力の低下.失禁.下肢のしびれ.痛みが非常に深刻で.足の甲が上がらないなど.仕事や生活に深刻な影響を与える場合は.手術をしなければなりません。 低侵襲手術は危険か 腰椎の手術にはある程度の危険性があり.手術には注意が必要ですが.昔の民間伝説ほど危険ではなく.手術の成功率は非常に高いです。 一回やれば問題が起きるというのが本当なら.患者が文句を言う必要はなく.とっくにやめているはずです。 個人的には.良い外科医を選べば.腰椎手術のリスクは飛行機に乗るリスクと同じようなもので.何か問題が起こる可能性はそれほど高くはないと思いますが.問題が起こる可能性がないわけではありません。 低侵襲手術は切開する部分が小さく.それに伴い手術中の医師の視野も狭いため.低侵襲手術に携わる医師は開腹手術の経験が豊富でなければなりません。また.低侵襲手術は手術の安全性を確保するため.関連する高級な設備がなければなりません。低侵襲手術の中には.手術の途中で開腹手術に変更しなければならない場合もあり.レベルの高い病院にしかない低侵襲手術を行うためには.通院する病院がこれらの条件を備えていなければなりません。 低侵襲手術を実施するためには.通院している病院がこれらの条件を備えている必要があり.これらの条件はよりレベルの高い病院でしか得られません。 結論として.手術の安全性と有効性を最大限に確保できる.この分野を専門とする三次病院を選んで手術を受けることをお勧めします。 低侵襲手術1.椎間板除去：X線透視下.後方または側方穿刺から腰椎椎間板まで.手術用内視鏡システムを通して.約0.7cmの手術用切開.医師は内視鏡でモニターすることができ.椎間板の同定と除去を行い.圧迫を和らげます。術中の連続的な生理食塩水洗浄により.椎間板から有害代謝産物.痛みの原因.炎症メディエーターを除去することができます。 技術の向上により.内視鏡システムを椎間孔と椎間板腔から挿入し.椎間孔下の椎間板を除去することができるようになりました。 適応と利点：椎間板性腰痛.単純椎間板ヘルニア.椎間板や後縦靭帯の石灰化がない場合に適している。 手術は腰椎.傍椎骨筋.靭帯組織をほとんど破壊せず.出血が少なく.術後の回復が早く.その日のうちにベッドで活動できる。 2.椎間板内視鏡下椎間板摘出術：この手術は伝統的な後方アプローチを採用し.椎間板腔に到達するための作業路を確立し.顕微鏡下で突出した椎間板組織を摘出し.同じ側の側窩と神経根管を減圧する。 適応と利点：腰椎椎間板ヘルニアと腰部脊柱管狭窄症の患者に適している。 利点は.従来の手術に基づいて脊椎の安定性と腰部の筋肉がさらに保護されることである。 従来の手術方法より視野が広く.視界が明瞭で安全な手術が可能です。 手術切開は2cmで.術後の回復が早い。 3.低侵襲減圧椎体間固定術：腰椎すべり症.腰椎骨折.腰椎不安定症.腰椎感染症.腫瘍.変形などの治療には.先に述べた2つの方法は使えない。 このような患者には.低侵襲の経皮的ペディクル・スクリュー固定術や.アンダーチャンネル脊柱管減圧椎体間固定術が用いられる。 従来の腰椎内固定術で採用されている後方正中アプローチは.切開が長い.傷が大きい.回復が遅いなどの欠点があります。特に多節腰椎手術の場合.広範囲に筋肉を剥がすため.筋肉の萎縮や線維化が起こりやすく.術後に腰椎の筋力低下や痛み.不快感を感じることがよくあります。 経皮的ピンニングは.長さ1.5cmの切開創内にペディクル・スクリューを設置することで.最小限の損傷で.筋肉組織を剥離することなく行うことができます。脊椎減圧術に低侵襲アクセスを使用することで.手術切開創は従来の手術切開創よりもはるかに小さく（単一セグメントの手術切開創はわずか約3cm）.手術は筋肉間アプローチを採用しているため.筋肉組織を広範囲に剥離する必要がなく.最小限の手術外傷で脊椎減圧術.椎弓管減圧術.椎体脊椎手術を完了することができます。 脊柱管の減圧.椎間骨の移植.腰椎の固定は.最小限の手術外傷で行うことができる。 この手術法は.外傷が少なく.出血が少なく.術後の切開創の痛みが少なく.回復が早く.入院期間が短く.若い患者にも高齢の患者にも非常に適しています。