現在.インプラントを用いた乳房再建は最も侵襲が少なく.手術時間も短く.適用例も多くなっています。
どのような患者さんがインプラントによる乳房再建を受けられるのでしょうか？
単純乳房切除術.修正根治乳房切除術.先天性乳房異形成の患者さんの場合.健側の乳房が大きくなく.再建する側の筋肉が比較的残っており（大胸筋は温存）.皮下組織に一定の厚みがあり.皮膚も大きな欠損がなく十分であれば.単純インプラントによる乳房再建を検討することにしています。 つまり.この方法では.皮膚や皮下組織があまり欠損していないことが必要で.インプラントが皮下の輪郭に突出しすぎないように.埋入後にインプラントを覆う十分な皮膚の面積と皮下組織の厚さを確保することが重要です。 この方法は.皮膚の欠損が多く.皮下組織が薄すぎる人には使えません。
また.術後放射線治療が必要と判断された場合.放射線はプロテーゼを損傷し.瘢痕拘縮の可能性を高めるため.プロテーゼは使用すべきではありません。
また.乳房組織に局所的な欠陥がある人も.インプラントはすべて規則的な形をしており.局所的な欠陥に対応できないため.適しません。
一般的な手順について教えてください。
インプラントによる乳房再建には.2つのタイプがあります。 一つは直接埋没法で.皮膚のボリュームが十分にあり.明らかな欠損がない場合に適している。 もう一つは.皮膚の少ない人や何らかの欠損がある人に適した「後膨張型インプラント」です。 まず乳房に膨張性の水嚢（ティッシュエキスパンダー）を埋め込み.一定期間かけて膨張させて皮膚の面積を増やし.手術で取り出してインプラントに置き換えます。 もちろん.皮膚の欠損を修復してプロテーゼを覆う組織の厚みを増すために.背中の組織（広背筋フラップ）を使うこともありますが.これでは背中へのダメージが大きくなることは間違いありません。
インプラントによる乳房再建のメリット・デメリットを教えてください。
インプラント単独であれば.「自家組織を提供するドナー部位へのダメージ」がなく.乳房再建の中で最もダメージが少なく.回復が早い方法です。 また.インプラントの種類が多いため.乳房再建の選択肢も広がります。 インプラントによる乳房再建は.特に乳がんの手術と同時にすぐに行えば.手術時間も短く.乳房を欠損させることもありません。 多くの場合.インプラントによる乳房再建は.インプラントの突起が良く.乳房の形がすぐに実現でき.時には対側の乳房の形よりも良くなり.その後.両側を審美的に対称にするための調整が必要になることがあります。
インプラントによる乳房再建にも.いくつかの問題があります。 まず.インプラントは自身の組織ほど柔らかく感じられず.特にインプラントの表面を覆う組織が薄い場合は.インプラントの輪郭を感じやすくなります。 次に.インプラントは加齢によるたるみがなく.数年後には再建した乳房がしっかりしたまま.反対側の乳房が自然にたるんでしまうことがあります。
さらに付け加えると.患者さんの中には.インプラントの安全性に不安を抱く方もいらっしゃいます。 これは全く気にする必要はありません。 手術に使用される乳房インプラントは.すべて医療グレードのシリコンゲルであり.極めて安定で.乳がんの発生や転帰に影響を与えないことが.現在では確立しています。
手術後の注意点とは？
人工関節を埋め込んだ後.日常生活に大きな影響を与えることはありません。 手術後2～4週間で傷は治り.人工関節の位置も固定されるので.球技や水泳などの激しいスポーツも含め.あらゆるスポーツができるようになります。 しかし.術後 2～4週間は.上肢の活動を制限し.胸部を圧迫して固定し.義肢が引っ張られて圧迫されてずれないようにする必要があります。
ほとんどの人工関節は寿命が決まっておらず.異常がなければ定期的に交換する必要はありませんが.植え込み後数年は.人工関節の状態を把握し異常を回避するために.年に一度のMRI検査をお勧めします。
一般的に.インプラントによる乳房再建は.ダメージが少なく.回復が早く.理想的な乳房の形が得られます。 もちろん.インプラントにも欠点はありますので.患者さんの体調や経済状況を考慮し.医師と十分にコミュニケーションをとり.ご自身に最も適した再建方法を選択することができます。