後大静脈尿管とはどのようなものか

  胎生期の大静脈の異常発達により.尿管の位置やコースが変化し.水腎症や尿管拡張による右腎臓の機能低下を引き起こす泌尿器科領域では珍しい先天性奇形である。 初期は無症状で.30~40代で発症することが多く.右尿管圧迫後の尿排出障害による腰部・腹部の腫脹・疼痛が主な原因で.感染や二次性腎結石との合併により.腎疝痛や血尿が起こり.重症化すると腎機能喪失に至ることもあります。 以前は術前診断が困難な場合が多かった本疾患ですが.近年.検査技術の絶え間ない向上により.術前診断の精度が大幅に向上しています。  後大静脈尿管は.X線写真の表現から2つのタイプに分けられます。IVUでよく見られるタイプI(low loop type)は.拡張した右尿管で.その後正中線に向かってS字状に曲がり.通常は第3.第4腰椎の高さにある円錐体に重なり.腎盂と上部中尿管の水腎症は程度の差はあれ伴う場合があります。 II型(高ループ型)は.IVUとRGUで下大静脈の後尿管部分と腎盂がほぼ同じ高さで逆L字型または鎌状になっており.腎臓は正常または軽度の水腎症である。 このタイプはまれで.腎盂・尿管接合部の奇形と混同されやすい。  現在.ほとんどの症例は.上部尿管を切断して大静脈の手前にずらし.圧迫を緩和してから端から端までの尿管吻合を行う尿管位置変更矯正術で治療されています。