まず.インスリノーマは良性と悪性の2種類に分けられ.そのうち良性腫瘍は90％以上.悪性腫瘍は10％程度であり.この観点からすると.インスリノーマは深刻な問題ではない。 しかし.インスリノーマは発症率が25万人に1人という希少疾患で.臨床症状も多彩なため.誤診や診断の遅れを招きやすく.誤診率は最大で50％に達するとの文献もあります。 例えば.記憶力の低下や精神的な衰えなど.手術を受けても元に戻すことが難しい場合が多いのです。 私は.長年の臨床経験と国内外の最新の研究成果から.インスリノーマは非常に深刻な病気であると考えています。 インスリノーマの診断は非常に重要で.定性的な診断と局所的な診断に分けられ.前者はwhipple triad signとIRI/Gをもとに診断できるのですが.局所的な診断は特にインスリノーマの場合.比較的困難だと考えています。 前者はwhipple triadとIRI/Gから臨床的に診断できるが.局所診断は比較的難しく.特に術前の局所診断は困難である。 現在.術前局所診断には侵襲的診断法と非侵襲的診断法があり.前者には主にB超音波.CT.強化CT.MRIなどがある。術前局所診断の陽性率は低く.多列スパイラルCTの陽性率が最も高いが70％未満である。 超音波内視鏡の陽性率は90％と最も高く.比較的非侵襲的である。 最も確実な局在診断法は.術中触診＋術中超音波で.術前に発見できない微小な腫瘍を発見し.根治を目指します。 また.腫瘍が完全に除去されているかどうかの術中の見極めも重要な課題です。 約10％の患者が多発性インスリノーマであるため.術中の適時のクリーンな切除の見極めが重要である。 現在では.術中ブドウ糖検査と術中超音波検査を併用することで.ほとんどの症例で完全切除を実現しています。