私が師事したカステンバウム医師は.現在アメリカにおける人工関節置換術の名医である。 カステンバウム先生は.近年.アメリカやニューヨークで長年.人工関節置換術の名医として評価されている先生で.20年以上前から人工関節置換術に携わっており.中国の人工関節置換術.特に人工膝関節全置換術が本格的に発展し始めたのは2000年頃からで.現在.中国で人工関節手術を行っている北京.上海.広州.福建などの大物医師が.カステンバウム先生のもとへ研修や交流に訪れています。 Dr.Kastenbaumの手術に参加した後.私は多くの気づきを得.多くを得た。 特に印象に残っているのは2点だ。 第一に.彼が人工膝関節置換術を行う場合.それが最初の置換術であれ.再置換術であれ.段階を踏んで行い.細部まで非常によくできている。 術前の患者の体位から.消毒.無菌シートの敷設.すべてが入念に準備されている。 術前のマーカーペンによるマーク.切開.露出.骨切り.関節の屈曲・伸展ギャップの測定.最終的な人工関節の装着まで.手術の各ステップは完全に標準化されており.細部まで省略することはできない。 各工程を熟知しているにもかかわらず.彼は各患者に細心の注意を払った。 主な特徴は.膝蓋骨の外側をさまざまな程度に緩めること.脛骨を髄内に配置すること.脛骨を先に切断してから大腿骨を切断すること.大腿骨は前方と後方の位置決めを組み合わせて切断すること.大腿骨前面の切り欠きを避けるために大腿骨は前方に切断すること.人工関節は緩く装着すること.人工関節は大きいものよりもむしろ小さいものを選ぶこと.などである。 もう一つの特徴は.手術中に止血帯を使用しないことである。 手術中の麻酔医の血圧を低く保つことが前提であるため.術中の出血は少なく.人工関節を装着する際にも問題はない。 また.患者自身が糖尿病や動脈硬化などの血管疾患で止血帯を使用できない.あるいは使用することに慎重な患者に対しても人工関節置換術を容易にし.術後の合併症を減らすことができるという利点がある。