1.先天性胆管拡張症は手術が必要ですか？ 先天性胆管結石症と診断されたら.速やかに手術を行う必要があります。
治療が遅れると.子どもの苦痛が増すだけでなく.敗血症性胆管炎.膵炎.嚢胞破裂・穿孔.肝硬変などの重篤な合併症を起こし.子どもの命にかかわることがあります。
また.胆嚢嚢胞はがん化することがありますが.その多くは成人になってから発症しますが.若年者や10代のがん化も報告されています。 2.先天性総胆管拡張症に対する手術の選択について教えてください。 標準的な根治手術である拡張型総胆管切除術.膵胆道シャント術.肝管空腸切除術は.この新しいタイプの手術が胆道癌の問題や多くの術後胆道合併症を有効に解決できるという多くのデータがあり.この疾患の治療において大きな進歩であると言えます。
現在.当院では先天性総胆管拡張症に対し.3次元腹腔鏡下拡張胆管切除術とRoux-en-Y吻合による総肝管空腸吻合術を施行しています。
また.広東省や海外の多くの医療機関を指導して.拡張型総胆管切除術やRoux-en-Y吻合による総肝管空腸切除術を実施し.先天性総胆管拡張症児のQOL向上に大きく寄与しています。 3.なぜ膀胱切開術が必要な子どもがいるのですか？ ほとんどのお子さんは一期的な治療が可能ですが.少数の胆嚢嚢腫のお子さんは一期的な治療ができず.まず胆嚢摘出術を選択することがあります。
胆嚢嚢胞摘出術は胆管内の圧力を速やかに下げることができ.主に嚢胞穿孔や重症胆道炎などの重症例に行われます。 4.先天性総胆管拡張術の術後合併症は何ですか？ (1)術後出血：嚢胞の剥離面からの出血.血管の結紮の不正確さ.肝機能の低下.凝固機構の異常などが原因です。
術後出血が大量で.輸血などでコントロールできない場合は.緊急帝王切開を行う必要がある。 (2)
胆道・腸管吻合部瘻孔：多くは術後4～5日で発生するが.発生後は吻合部遠位端を開放したまま.局所ドレナージ.絶食.胃腸の減圧.栄養補給を十分に行う必要がある。 (3）癒着性腸閉塞：胆道感染.腹部炎症性滲出液などを合併することが多く.多くは保存的に治療できるが.一部は腹部剥離と腸管癒着解除が必要である。 (4)
吻合部狭窄：術後黄疸の再発.肝内胆管の拡張.胆道感染の再発などで発現し.必要に応じて手術が必要です。 (5)
膵臓の合併症：術後の発熱.腹痛.血中・尿中アミラーゼ増加で現れ.膵管拡張や結石を合併することがあり.必要に応じてOddi括約筋形成術が行われることがあります。 (6)
逆流性胆管炎。 5.先天性総胆管拡張症は.なぜ入院後すぐに手術ができないのですか？
術前準備は？ 先天性総胆管拡張症と感染症で入院した場合.ルーチンに抗感染症治療と肝庇護治療が必要です。
急性膵炎を併発している場合は.絶食とスタブジンによる膵分泌抑制などの治療が必要で.感染がコントロールされるまで手術は行わない方がよいでしょう。
先天性総胆管拡張症の手術は複雑で外傷が多く難しいため.手術に有利な条件を整え.術後合併症の発生を抑えるために.術前に十分な治療と準備が必要です。 (1)
食事：消化の良い.低残渣.高タンパク.高繊維の食事を与え.子供の体の抵抗力を向上させる。 (2)
水分・電解質障害を合併している場合は.水分補給を是正する。
重度の消耗性疾患や栄養失調の場合は.静脈栄養補給を行う。 (3)
必要に応じて.手術の1～3日前に整腸剤を投与する。 (4)
手術の前日.主治医または助手が術前評価を行い.手術計画を決定し.患者さんと十分にコミュニケーションをとった上で「手術と輸血に関する同意書」に署名します。麻酔科医が麻酔前評価を行い「手術麻酔に関する同意書」に署名します。
手術の必要性.可能性.危険性を十分に理解するために.当該同意書をよく読み.時間をおいて主治医に相談してください。 (5)
手術前の夜と手術当日の朝に1回ずつ.腸内をきれいに洗ってください。