クリニックで出会った糖尿病の高齢女性患者さんは.「最近太ってきて.いつも体が冷えている」とおっしゃっていました。 よく調べてみると.甲状腺が肥大し.血清のFT3.FT4が低下し.TSHが高くなっていました。 甲状腺機能低下症は.甲状腺からの甲状腺ホルモンの合成や分泌が不十分であったり.周囲の組織が甲状腺ホルモンに反応しないことによって起こる内分泌疾患である。 胎児期.新生児期.幼児期において.甲状腺機能低下症は.基礎代謝量の低下.成長の遅れ.短骨.小人症.精神遅滞.冷え性.だるさなどを特徴とし.クレチン病と呼ばれます。 基本的な現れ方は 重症例では.心嚢液の貯留.無月経.授乳.インポテンス.眠気.さらには嗜眠を伴うこともある。 甲状腺機能低下症にはさまざまな原因があるため.治療法や予後もさまざまです。 甲状腺機能低下症では.TSH.T3.T4.FT3.FT4が最も有用な検査で.血液中の甲状腺ホルモンT4.FT4が正常より低くなっています。 甲状腺機能低下症の症状がない患者さんでは.血液中のTSHだけが上昇することもあります。 また.甲状腺ではなく下垂体や視床下部に病変がある患者さんも少なくなく.その場合は血中のTSHと甲状腺ホルモンの両方が低下します。 橋本甲状腺炎の患者さんでは.甲状腺特異的抗体であるTGAbとTPOAbが上昇することが多いようです。 甲状腺機能低下症は.腎性水腫.貧血.うっ血性心不全と鑑別する必要があります。 甲状腺機能低下症状や母乳過多は乳腺腫との鑑別が必要です。 甲状腺機能低下症の多くは永久的なもので.生涯にわたって薬を飲み続ける必要があります。 治療によって治るのは.亜急性甲状腺炎や薬剤性甲状腺機能低下症などごく一部のものだけです。 甲状腺機能低下症の主な治療法はサイロキシンホルモン補充療法ですが.現在.中国では.効果が高く.安価で服用しやすい乾燥甲状腺錠やレボサイロキシン錠（ユーティロキシン）が一般的に使用されています。 少量から投与を開始し.全身症状が消失しT3.T4.FT3.FT4.TSHが正常値に戻るまで.全身症状や臨床検査値に応じて徐々に増量していく必要があります。 その後.この服用量を一生維持し.安易に服用を中止しないようにしないと.1～3ヶ月で消失した症状が再び現れる可能性があります。 また.薬を飲んで症状がすべて消えたとしても.定期的に病院に行き.体の甲状腺ホルモンの状態を確認し.その結果に応じて薬の量を調節する必要があります。 また.甲状腺機能低下症の患者さんの中には.病気の原因に対する治療が必要な方もいらっしゃいます。 ヨウ素欠乏による甲状腺機能低下症の場合はヨウ素を補給し.ヨウ素が多い場合はヨウ素を中止し.薬による甲状腺機能低下症の場合は.量を減らしたり中止すると自然に治ります。リチウム塩で治療した精神病の3～4％に甲状腺機能低下症が起こる場合.薬を中止すると改善します。視床下部や下垂体に大きな腫瘍があれば腫瘍を取り除くと.程度の差はあっても甲状腺機能低下症はよくなる可能性はあります。 甲状腺機能低下症の患者さんからは.「甲状腺機能低下症になった後.食事面でどのようなことに気をつけたらよいのか」という質問が多く寄せられます。 1.脂肪の摂取量を制限する：脂肪はカロリーの体内供給であり.脂溶性ビタミンの吸収物質を支援します。 甲状腺機能低下症では.血漿コレステロールの排泄が遅いため.血漿コレステロールの濃度が非常に高くなります。 血漿コレステロール値を下げるために.脂肪の摂取を制限する必要があります。 2.ヨード塩の補給：このヨード塩は.甲状腺腫の常在地域に非常に適しています。 出産時の女性は.母親のヨウ素欠乏によるクレチン症の発症を防ぐために.ヨウ素添加塩の補給にもっと注意を払うべきです。 しかし.甲状腺機能低下症の患者さんの中にはヨウ素の過剰摂取が原因の方もいらっしゃいますので.無差別に治療するべきではありません。 橋本病による甲状腺機能低下症では.ヨウ素の過剰摂取は甲状腺自己抗体（TPOAb.TGAb）を増加させ.甲状腺炎を悪化させるので.過剰摂取は勧められません。甲状腺機能亢進症のアイソトープ治療による甲状腺機能低下症では.甲状腺刺激ホルモン受容体（TRAb）が陽性の間は.やはりヨウ素は厳禁とされています。 3.十分なたんぱく質の補給：そのため.卵.乳製品.肉.魚を多く摂取し.植物性たんぱく質と動物性たんぱく質の相補性に注意する必要があります。