現在.周囲に高齢者が増え.中国も徐々に高齢化社会に突入し.加齢に伴う病気の治療が社会から注目されています。 骨粗鬆症は.陰湿で広範囲に及ぶため見過ごされがちであり.骨折が起こって初めて深刻に受け止められるため.「静かな疫病」と呼ばれています。
骨粗鬆症は.骨格内の骨量が減少して骨の強度が低下し.骨がもろくなり骨折しやすくなる全身性の病気です。 骨粗鬆症性骨折の多くは.脊椎の椎骨に発生します。 50歳以上の女性の約3人に1人.男性の約5人に1人が骨粗鬆症性骨折のリスクを抱えていると言われています。 現在.国内の骨粗鬆症性椎体圧迫骨折は約4500万人であり.その数は毎年数百万人単位で増加しています。
骨粗鬆症性椎体圧迫骨折の75％以上の人が.不用意な咳やくしゃみ.あるいは何のきっかけもなく骨折しています。 骨粗鬆症性椎体圧迫骨折における腰痛の早期発症は.患者さんによっては偶発的な捻挫と認識されがちで.ベッド上安静時の腰痛があまり軽減せず.正座や歩行ができないなど症状が悪化するまで治療のベストタイミングが見落とされることがあります。
患者様の中には.保存療法を選択され.手術を受けることに抵抗がある方もいらっしゃいます。 治療は.ベッドでの安静と局所的な痛みの緩和によって行われます。 しかし.高齢者が長期間寝たきりになることには.大きな危険が伴います。
主なものは以下の通りです。
骨量の減少や骨強度の低下が進行し.他の部位の骨折の発生が増加する。
筋力が低下し.四肢の筋萎縮が起こる。
(iii)褥瘡（じょくそう）や感染症を起こしやすいこと。
深部静脈血栓症.肺塞栓症を誘発しやすい。
(5)心肺機能の低下により.肺炎を引き起こす可能性があること。
したがって.患者さんを一刻も早くベッドから解放し.痛みを速やかに緩和し.患者さんのQOLを向上させることが.骨粗鬆症性椎体骨折の治療における重要な目標なのです。 従来の外科治療では.外傷が多いこと.骨粗鬆症の椎体に対するペディクル内固定ネジなどの手術器具のグリップが十分でないこと.高齢者の手術に対する耐性が低いことなどが.従来の開腹手術による治療を困難なものにしています。 そのため.低侵襲手術による骨粗鬆症性椎体骨折の治療が必要となり.画像診断装置を用いて病気の椎体に経皮的にフィラーを注入することが前提条件となるのです。
このように.近年.高齢者の骨粗鬆症性脊椎骨折の治療では.的確な痛みの緩和.低侵襲性.安全性.経済性.合併症の少なさという利点から.低侵襲技術を用いた経皮的椎体形成術（PVP）や後側方骨盤形成術（PKP）が主流になってきています。
経皮的椎体形成術（PVP）.後方頭蓋形成術（PKP）とは何ですか？
PVPは.腰痛の緩和.椎体の強度と安定性の向上.椎体の崩壊防止.さらには椎体の高さを部分的に回復するために.病変した椎体に穿刺針を経皮的に刺して.画像誘導下で骨セメントを注入して行う低侵襲な脊椎手術法です。PKPは.PVPに加えて.バルーンを使用して椎体を拡張する手法も有しています。
PVPです。
PKP：椎体の骨折.穿刺してアクセスを確保.拡張可能なバルーン.骨セメントを充填。
術中画像で誘導しながら.患者さんをうつ伏せにし.専用の穿刺器具で病変のある椎体に穿刺します。 その後.画像診断機器の評価のもと.骨セメントを注入します。 セメントを注入した後.骨セメントが固まれば処置は完了です。
病変のある椎体に針を刺すこと。
骨セメント注入を行います。
黒い部分が骨セメントで.椎体を強化する：。
術後の傷の回復。
PVPとPKPの適応症は？
現在.椎体形成術は.骨粗鬆症性椎体圧迫骨折を中心とした有痛性椎体障害に適用されています。 このほか.椎骨血管腫や椎体の一部の悪性腫瘍の緩和治療にも使用されます。
(i) 椎体圧迫骨折で.痛みが強く.手術以外の治療が奏功しない場合（3ヶ月未満）。
(ii) 骨折の非結合を伴う生後3ヶ月を超える椎体圧迫骨折。
(iii) 著しく進行した後弯を伴う椎体圧迫骨折。
(iv) 椎体の圧縮の程度は.椎体の元の高さの1/3以上であること。
学者によっては.55歳以上の椎体圧迫骨折を必須適応症の1つとしている。
PVPとPKPのメリットは何ですか？
低侵襲.低出血.局所麻酔。
(ii)良好な痛みの緩和.通常は術後数時間から数日後に始まり.中には術後すぐに大きな痛みと手足の動きの改善を経験する患者さんもいます。
3.椎体を補強し.強度を回復させる。
日常生活への復帰と合併症の大幅な減少のために.早期の機能訓練が必要です。
椎体崩壊や後弯の進行防止
6.患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を向上させること。
(7）大きな手術に耐えられない高齢者.骨粗鬆症における内固定力の低下.多発性椎体骨折の治療の困難さなどの問題を解決すること。
PVPやPKP後の患者さんへの注意点は？
椎体への注入後.数分で骨セメントが完全に固まり.腰痛が緩和されるため.PVP.PKP後2～4時間程度で自立して起き上がり.歩けるようになります。
術後は外傷を避けるため.過度の屈伸や体重負荷は避けてください。 退院後は.屋外での活動を増やすとともに.カルシウム補給やビスフォスフォネートなどの抗骨粗鬆症治療を受け.骨粗鬆症の進展を遅らせることが必要です。 数日たっても取れない胸腰部の激痛が再発した場合は.椎骨の新たな骨折を警戒し.できるだけ早く検査を受けてください。