十字靭帯損傷による膝関節不安定症の診断には.身体検査で確定診断する必要があります。 MRIが利用できるようになりましたが.MRIの撮影条件が結果の精度を左右することが多く.病気の診断には参考程度にしかなりません。 しかも.MRIは安静時の膝を写したもので.関節のゆるみの問題は運動時のものでなければなりません。 患者さんの疑問は.1.漢方薬などの保存療法が可能か 2.手術の効果はどうか.今まで通りの運動ができるか 3.麻酔のリスク の3つに集約されます。 これらの質問は.診断が確定するまでは答えにくいものです。 十字靭帯損傷患者に対しては.1.現在の治療のゴールドスタンダードは.関節鏡下での手術である。 この手術は侵襲が少なく.回復も早いです。 手術後の結果が受傷前より良いかというと.そうではありません。 手術は靭帯をひたすら修復・再建するだけで.現在の医療では100％回復することはできません。 しかし.手術の目的はスポーツのレベルを回復させ.激しい競争に打ち勝つことです。 手術を受けた選手でも.世界大会で優勝することができる。 例えば.ACLの再建術を3回受けたクリスティアーノ・ロナウド選手は.今でもgreen.2で活躍しています。 ACL損傷では.手術を避けることができる状況が2つあります。 1つは活動量を減らすことで.例えば高齢者や長時間オフィスに座っていてスポーツをしない人は.運動量を減らしてプライオメトリックトレーニングを増やすことで要求を満たすことができます。 また.機能的な運動の問題も非常に重要な問題です。 ファンクショナルエクササイズは.スタティックスクワットなどのクローズドチェーンエクササイズで行うのがベストです。 水泳はいいのですが.平泳ぎはダメなんです。 また.短期的に大きな大会に出る必要のないスポーツ選手など.短期的に手術ができないタイプの患者さんには.一時的に装具を与えて膝を固定し.動きを制限することで1～2ヵ月後に手術を行うことも可能です。 しかし.十字靭帯断裂に対して手術を行わなかったり遅らせたりすると.膝靭帯損傷による関節の弛みが半月板損傷や軟骨の摩耗を悪化させ.関節損傷をさらに悪化させ.本来なら半月板修復が切除に.軟骨修復が軟骨移植になることが多いのです。 したがって.十字靭帯損傷や関節不安定症と診断されたら.早期に手術を行う必要があります3。 麻酔は.かつては手術のハードルが高かったのですが.現在では急速に発展しています。 エーテルなどの副作用の大きい麻酔薬は臨床で使われなくなり.現在の麻酔薬は代謝が早く.副作用が少ないのが特徴です。 麻酔の技術やレベルの開発により.患者さんの不安は少なくなっています。