骨粗鬆症は.骨強度の低下と骨折のしやすさを特徴とする骨格系の疾患で.最大の危険は骨折の合併であり.経済的に発展した国々では最も重要な公衆衛生問題の一つであり.発展途上国においてもますます顕著になっている問題である。 は.心血管.脳卒中.乳がんを合わせた発症率を上回りました。 ここ10年ほどの間に骨粗鬆症の分野は急速に進歩しており.骨密度測定.特に二重エネルギーX線密度測定（DEXA）により骨粗鬆症の早期発見・診断が可能となり.骨粗鬆症の治療により骨密度を高め骨質を改善して骨折を有効に予防し.すでに骨折している患者に対しても現在の治療により再骨折を有効に予防することができるようになりました。 海外の調査では.一般的に臨床医の骨粗鬆症に対する認識が低く.多くの骨粗鬆症患者が適切な診断・治療を受けていないことが判明しています。 中国の状況も楽観できない。 かつて著者らは.北京ユニオン医科大学病院の過去10年間の入院患者を分析し.また.ほとんどの患者が気づかないうちに骨折しており.X線で見える骨粗鬆症が見つかって初めて診断されること.閉経後の骨粗鬆症患者の大半が診断されていないこと.明らかに骨粗鬆症と診断されても多くの患者が適正治療を受けていないこと.多くの患者がぜんそく.腎疾患.リウマチ免疫疾患.臓器移植を受けた患者であることを明らかにしている 骨粗鬆症に対する理解は.あらゆる専門分野の医師が総じて不足しており.骨粗鬆症患者を早期に発見・診断・治療できるよう.医師への知識の普及が求められています。 骨粗鬆症は一般的な病気であり.深刻な結果をもたらす可能性があります。 米国では.50歳以上のアジア人女性の20％が骨粗鬆症.52％が骨量減少.男性の7％が骨粗鬆症.35％が骨量減少となっています。50歳以上の女性の1/3が生涯に渡って椎体骨折を起こす可能性があり.股関節に骨折が発生すると身体障害につながることが多く.長期のベッドレストにより肺炎や血栓などの他の合併症を起こしやすく.その結果として死亡することがよくあるとのことです。 高齢者の股関節骨折の20％が最初の1年以内に合併症で死亡し.40％が1年以内に歩けなくなり.生存者の15～25％が骨折後に身体障害者となり介護を必要とし.30％が1年以内に骨粗鬆症骨折で2度目の骨折をします。 女性の骨量減少は閉経後に著しく加速され.閉経後5年以内にピーク時の約1/3.男性では70歳以降に最も早く骨量減少が起こります。 骨量の減少は数十年かけて進行し.ある時点で骨粗鬆症になります。 加齢や更年期障害に加えて.骨量減少を促進する要因は多く.長期臥床などの物理的・機械的要因から内分泌疾患（性腺機能低下症.甲状腺機能亢進症.副甲状腺機能亢進症.下垂体障害.副腎皮質または性腺障害など）.腎疾患.腫瘍.リウマチ.消化器疾患（吸収不良）.薬剤（グルコ・コルチコイド.ヘパリンおよび免疫抑制剤など）使用まで.多岐にわたっています。 (グルココルチコイド.ヘパリン.免疫抑制剤など）。 骨粗鬆症の発症は緩やかで.臨床症状も様々で.ほとんどの患者さんは自覚症状がなく.骨折して初めて発見されます。 腰痛で整形外科やリウマチ科.早発卵巣不全（45歳以前の無月経）で婦人科.男性性腺機能低下症で泌尿器科や婦人科.慢性下痢で消化器科.気管支喘息やネフローゼ症候群.全身性エリテマトーデス.関節リウマチ.血小板減少性紫斑病などの原疾患で消化器科.など危険因子が重なり骨折が発生するまで様々な臨床科で受診する患者様もいらっしゃいます。 多量投与や長期のグルココルチコイド治療により.関連する診療科ではこの病気に気づかない.発見されないことが多いので.関連する診療科の医師が骨粗鬆症についてある程度の知識と理解を持つことが重要であると思います。 骨粗鬆症の危険因子と臨床的特徴は.（1）女性.（2）65歳以上.（3）BMI20未満の除脂肪体重.（4）骨粗鬆症の家族歴.（5）性腺機能低下（エストロゲンまたはアンドロゲン不足）.（6）座りがちな生活.（7）喫煙（20本/日以上）.（8）アルコールの過剰摂取（20本/日以上）と言われています。 (8) 過度のアルコール摂取（1日2杯以上） (9) ビタミンDの摂取不足。 骨粗鬆症の臨床症状としては.1）痛み：最も多い部位は腰で.その他に四肢の関節痛.かかとの痛み.一部の四肢の放散痛やしびれなどがあります。2）身長の短縮や猫背：通常.骨粗鬆症が重いほど.猫背の頂点位置が低く.猫背も強くなります。3）骨折：骨の脆さが増すため.骨粗鬆症を患うと軽い外力による骨折をすることもあります。 これは骨粗鬆症性骨折と呼ばれるもので.軽微な外力で起こり.胸腰椎.橈骨遠位端.大腿骨近位部によく発生するものである。 また.多くの患者さんは無症状であり.骨折が起きて初めて気づくことがあります。 したがって.閉経後の女性や高齢の男性において.腰痛や身長の短縮.骨折が起こった場合.特に1つ以上の危険因子がある場合は.骨粗鬆症の可能性を考慮する必要があります。 骨粗鬆症の診断は.X線.単一光子骨密度測定（SPA）.デュアル光子骨密度測定（DPA）.デュアルエネルギーX線骨密度測定（DEXA）.定量CTスキャン（QCT）.超音波骨密度測定などに頼っており.そのうちX線撮影は骨粗鬆症スクリーニングに敏感な指標ではなく.X線で目に見える変化がある場合.骨密度低下はすでに30％を上回っている これに対し.二重エネルギーX線骨密度測定は.骨粗鬆症診断の黄金指標とされており.高血圧を発見できる血圧測定と同様に.骨粗鬆症の早期発見・診断.治療効果判定の指標として活用することができます。 そのため.骨粗鬆症のリスクを持つ人の早期発見が重要です。 米国臨床内分泌学会（AACE）によると.骨密度スクリーニングは.以下のグループに実施することが望ましいとされている：（1）45歳以前の無月経の人.（2）骨粗鬆症の家族歴を持つ閉経後の女性.（3）頻繁に腰痛.猫背.身長が3cm以上短くなる人.（4）脊椎に異常またはX線で骨量が減少し骨粗鬆症を除外しなければならない人.（5）グルココルチコを長期間（3年以上.5年以上）使用した人.。 ヶ月）のグルココルチコイド塗布.（6）副甲状腺機能亢進症.甲状腺機能亢進症.糖尿病.肝臓・腎臓病などの骨粗鬆症のリスクを高める疾患の存在.（7）男性の性腺機能低下症.慢性的なアルコール摂取.（8）慢性的にカルシウムの摂取不足.（9）吸収不良や10年以上の胃大摘などの慢性胃腸病.（10）腎結石の有無を問わず高尿性Ca症 (11) 長期にわたり運動不足の人 (12) 関節リウマチ.強直性脊椎炎の人 (13) 長期にわたり甲状腺ホルモン.メトトレキサート.抗うつ剤を過剰に服用している人。 骨粗鬆症の予防と治療を始めるのに早すぎるということはありませんし.思春期の骨量のピークを高め.成人後の骨量減少を抑えるのに遅すぎるということはありません。 骨粗鬆症の治療には.カルシウムとビタミンDを十分に摂取することが基本です。 カルシウムは鉱化組織の主要成分であり.骨や歯の発育に重要な役割を果たしています。 カルシウムの理想的な摂取量は.成人の骨量維持のために最大ピーク骨量を達成し.老齢期の骨量減少を最小限に抑えるために必要な量とされています。 NIHは.11〜24歳の青年には1,200〜1,500mg/日.25〜50歳の女性には1,000mg/日.25〜65歳の男性には1,000mg/日.エストロゲン補充療法を受けていない閉経後の女性には1,500mg/日.65歳以上のすべての男性には1,500mg/日の元素別カルシウムを推奨しているが.実際の中国人の1日のカルシウム摂取量は心もとないものである。 10年前に中国予防医学院が9万人を対象に行った調査結果では.1日の平均カルシウム摂取量は405mgに過ぎず.近年も状況は大きく改善されていない。 確立された骨粗鬆症の治療には.骨量減少を続ける原因や危険因子を取り除くこと.閉経後の女性にはエストロゲン補充療法や選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）.性腺機能低下症の男性にはアンドロゲン補充療法.グルココルチコイド骨粗鬆症については米国リウマチ学会ACRおよび英国グルココルチコイド骨粗鬆症検討会が報告書を発表していることです。 ACRは.プレドニゾン（5mg/日）を3ヶ月以上服用しているすべての人に.骨量減少と骨折を防ぐために.毎日1500mgのカルシウム補給.ビタミンD3 800IU.ビスフォスフォネート（アレンドロネートまたはリセドロネート）を投与するよう勧告しています。 カルシトニン療法は.禁忌または忍容性がない場合に検討する必要があります。 まとめると.骨粗鬆症は一般的であり.臨床的に重大な結果をもたらす可能性がある。 高齢化に伴い.患者数は増加し.すべての専門分野の医師がそれに対して何かを行うべきであり.行えるはずである。