人工膝関節置換術を成功させるためには.術後の機能回復訓練が重要な鍵を握っています。
受動と能動.等尺性.等張性を組み合わせながら.痛みのない範囲で早期に開始し.徐々に進行させることが原則です。 術後は患肢を挙上し.腫れをなくします。
手足の末端の関節は.手術当日と術後1日目に数回.動くように運動させる必要があります。
筋肉は.術後1日目に等尺性収縮を1日数回.1回15〜20分.100回ほど行います。
この運動は回復初期に非常に重要です。
患肢の筋肉が収縮すると.静脈やリンパの還流が促進され.深部静脈血栓症のリスクを軽減するだけでなく.関節内癒着や関節外筋の拘縮を軽減し.腫れを解消し.関節可動域障害の予防と治療を容易にし.その後の機能回復を促進することができます。 術後2日目からCPMマシンを用いて受動的なエクササイズを行います。
角度は0～50°で開始し.1日2回.1時間続けます。
その後.1日ごとに5～10°ずつ角度を大きくしていき.1日2回行います。
術後2週間は膝を90°以上曲げてください。
痛みが強い場合や皮下のうっ血がある場合は.適切に程度を下げ.鎮痛剤を投与する必要があります。
臨床的には.能動筋の活動が弱いため.シャットダウン後の能動肢の運動角度が機内運動角度に比べて小さくなることがよく見られます。
そこで.CPMの受動的運動に加えて.次のような能動的運動を行う。①患者は仰臥位をとり.両手でベッドを支え.膝関節をまっすぐにして下肢をベッドから持ち上げ.下肢を交互に動かし.大腿四頭筋を鍛える運動を行う。
(2)下肢を伸展させ.下肢の筋肉を数秒間収縮させ.その後弛緩させて下肢の筋肉の伸縮機能を鍛える。
下肢を下にしてベッドの縁に座り.膝関節をゆっくり屈曲・伸展させる。③仰臥位で.膝関節と股関節をゆっくり屈曲・伸展させる。 起き上がって歩けるようになったら.筋力強化.関節可動域の拡大.動作量の増加に主眼を置く。
ベッドからの起き上がり.立ち上がりは.健側に体重をかけて10秒.次に患側の手足に体重を移して10秒.しばらく休んだ後.めまいがなければ病室内で10歩程度の歩行を2人で介助することができます。
また.松葉杖を使ってベッドから起き上がることもできますが.松葉杖は患者さんの体重の50％をカバーする必要があります。 退院後は.関節の可動性を高め.機能的な生活への復帰を最大化するために.機能的な運動を続けてください。