椎体前方圧迫骨折の大部分は骨粗鬆症が原因ですが.中には椎体の良性腫瘍や悪性腫瘍から発生するケースもあります。 椎体圧迫骨折の有病率は.70歳以上で70％.閉経後の女性で約16％と言われています。 腰痛を伴う椎体前方圧迫の場合.従来の手術は侵襲性が高く.回復に時間がかかるという問題がありました。 近年.低侵襲な脊椎手術の技術が急速に発展しており.経皮的椎弓形成術（PVまたはPVP）は代表的な治療法の一つとなっています。 PVPは.骨粗鬆症性椎体圧迫骨折.椎体転移.原発性椎体損傷などの治療に用いられ.骨折した椎体の安定化.これらの疾患による整体的疼痛の緩和.機能の改善を目的としています。 PVPは.拡張可能なバルーンを用いて潰れた椎体の位置を変え.椎体内に空間を作り.そこにPMMAを注入して高さを回復し.椎体を強化し.患者さんの痛みを和らげることを目的に開発されたものです。
椎弓形成術の利点。
2.全身的な障害が少なく.高齢者にも安全性が高い.3.術後の回復が早く.合併症が少なく.入院期間が短い（一般的に3～5日）.4.適時に痛みを取り除き.毒性の副作用や薬への依存を避ける.5.椎体の圧力変形や骨折変位が継続しないようにする.など。 椎弓形成術は従来の手術に比べ.有意に優れていることがわかります。
痛みを和らげるメカニズム。
1. 骨セメント注入の機械的効果により.局所血管が切断され.重合時に生じる化学的毒性効果と熱効果により.周辺組織の神経終末が壊死に陥る可能性があります。
2.骨セメントを注入することで.椎体を強化し.骨折部の椎骨神経への刺激を軽減する。
3. 骨セメントが局所骨折を固定し.骨折した椎体の局所制動が疼痛緩和の主なメカニズムである。
椎弓形成術のバイオメカニクス。
骨粗鬆症の椎体の機械的強度が低下しているため.経皮的に骨セメントを椎体内に注入することで椎体を強化・増強する。 椎体の強度と骨セメントの注入量の関係：実験によると.椎体の体積の15％を注入すると骨折した椎体の強度を無傷の椎体の強度に回復でき.椎体の体積の30％を骨セメントで注入すると正常な椎体の150％の強度を達成できることが分かっています。
一般的な椎体形成術では.できるだけ多くの骨セメントを注入することが重視されていますが.臨床研究では.注入量と臨床転帰の関係を証明することはできませんでした。
効能・効果
骨粗鬆症性圧迫骨折
溶骨性・転移性骨腫瘍：安定化と疼痛緩和
椎骨血管腫
禁忌事項
重篤な心肺障害
しゅっけつせいしっかん
椎体終板不全.中柱の破壊.脊髄圧迫
骨折した椎体周辺にとどまらない痛み
骨折部の圧迫痛がない
しんけいこうの有無
後方脊柱不安定骨折
後方へ脊柱管に向かって突出した骨塊を有するバースト骨折で.後置化が不適当なもの
処理します。
椎体圧迫骨折に対する椎体形成術の最適な実施時期については結論が出ておらず.通常.保存的治療が奏功しなかった場合に実施されます。 ほとんどの研究者は骨折後1-4ヶ月で椎体形成術を行っているが.臨床結果と骨折までの時間との間に統計的な相関はない。 あるレトロスペクティブな研究では.椎体形成術は骨折の時期や症状の持続期間に関係なく.痛みを有意に軽減し.可動性を改善することがわかったが.この研究はサンプルサイズが小さく.レトロスペクティブであるなどの限界があった。
骨粗鬆症による単発の胸腰椎圧迫骨折（70％以上）に対して.Chinらは柔らかい枕を使って患者を過伸展位で整復し.その後PVPやPKPを実施することができました。 を使用して.ペディクルを安定させます。 Verlaanらは.臨床応用の予備報告として.神経学的損傷のない胸腰部破裂骨折患者20名に対し.受傷後1w以内に後方ペディクルスシステムによる骨盤形成術（KP）を行い.リン酸カルシウムセメント（CPC）を注入し.術後のX線写真とMRIでCPCが損傷椎体内を分布することを確認しました。 CPCは損傷した椎体内部によく分布しており.損傷した椎体の中央部と前部の高さはそれぞれ78％と91％が回復していた。
ある著者は.胸腰椎の圧迫骨折をした高齢女性12人を対象に.骨盤形成術後の肺機能とVASスコアを術前・術後に測定し.術前・術後の変化を分析した。 その結果，人工股関節置換術後5日目に肺機能の改善とVASスコアの低下が認められ，術前と有意な差が認められた（P < 0105）． このことから.胸腰部圧迫骨折の高齢女性は.骨盤形成術の5日後に有意な痛みの緩和を経験し.肺機能も有意に改善したことが示唆されました。
また.バルーン拡張型経皮的骨延長術（PKP）の臨床結果やメリット・デメリットを.Sky bone expander PKPのそれと比較しました。 バルーンボーンエキスパンダー（バルーン群）.スカイボーンエキスパンダー（スカイ群）を用いて.49名86椎体.スカイ群24名29椎体.バルーン群25名57椎体にそれぞれPKPが実施された。 バルーン拡張型PKPとSky bone expander PKPはともに有痛性圧迫骨折の治療に臨床的に有効であることが確認され.Sky bone expander PKPは単節の椎体には好ましく.バルーン拡張型PKPは多節の椎体骨折により適していることが示された。
手術に関連する合併症
経皮的穿刺手術に伴う合併症：血管.脊髄.胸膜.腹腔内臓器の損傷
骨セメントの漏れ：脊柱管や神経原性孔からの漏れ.脊髄圧迫.直ちに手術で除圧.術後の神経回復は良好.椎間腔や傍脊椎腔の骨セメントの漏れ.通常は大きな影響はない。
少数の患者では.PMMAセメントが椎間腔に漏出した結果.腰痛が緩和されず.椎間板の外科的固定が必要になることがある。
心肺合併症
肺塞栓症：PMMA骨セメントの傍脊椎静脈からの漏出
症状が軽く.経過観察
重篤な症状.抗凝固療法
骨セメントの漏出量は最大で
セメント漏れの発生率が高いにもかかわらず.臨床的な合併症を起こす患者は少数派である
隣接椎骨の再断裂
椎体形成術後に新たな椎体骨折が12.4％に認められ.その67％が隣接する椎体を巻き込んだ骨折であると報告されています。
理由1：椎体形成術後の臨床状態が早期に改善し.従来よりも多くの活動に参加した結果.新たな椎体骨折が発生したため。
理由2：椎体形成術は椎体の1つのセグメントを強化するが.椎体の他のセグメントに大きな負担がかかり.再骨折しやすくなる。
論争だ！ 予防的椎体形成術。
圧迫骨折が発生していない場合.骨折した椎骨に隣接する椎骨を椎体形成術で強化し.骨折を防止しています
一旦.ある椎骨で圧迫骨折が発生すると.隣接する椎骨の骨折発生率が著しく高くなることが示唆されています
しかし.予防的椎体形成術を行うタイミングや範囲はまだ標準化されておらず.さらなる検討が必要です
手術の有効性
最近の好結果
臨床的に証明されていること：椎体形成術は.椎体圧迫骨折による疼痛を迅速かつ長期的に緩和する.シンプルで安全かつ効果的な最小侵襲技術である。
長期成績：追跡調査中
見通し
臨床的に使用されるようになってからまだ日が浅いですが.PKPは安全で効果的であり.将来性があることがよく認識されています。 しかし.PKPについては.穿刺装置の精度.骨セメントと骨界面の反応.治療した椎体と隣接椎体間のバイオメカニクスがどのように変化するか.安全で経済的.生体適合性が高く毒性の少ない新しい骨セメントの開発.前向き無作為化比較試験の試みなど.さらなる研究が必要であると考えられる。