半月板は膝関節を安定させる重要な構造の一つで.体重を支える.関節の潤滑.衝撃の緩和などの機能を持っています。
半月板の損傷は.膝の痛み.ポッピング.インターロッキングを引き起こすことが多く.主にサッカー.バスケットボール.ラグビーなどのライバルスポーツで.変形性膝関節症につながる可能性があります。 血液供給は半月板の周辺部にのみ存在し.内側半月板では幅の30％以上.外側半月板では25％程度まで血液が入り込むことができます。
半月板の内側2/3は通常血液が供給されず.滑液が供給されます。
半月板構造への血液供給の違いは.損傷部位による半月板の治癒能力の違いにもつながるため.半月板の血液供給部位と虚血部位の修復には.しばしば異なるアプローチがとられる。 MRIは軟部組織の解像度が高く.迅速かつ非侵襲的な検査です。関節鏡検査は.膝の半月板損傷の診断において.正確な損傷部位を特定するだけでなく.損傷のグレードや種類を特定し.半月板断裂の低侵襲治療を行うためのゴールドスタンダードとされています。
治療方法 古い半月板損傷に対する主な非外科的治療は.症状を緩和または除去し.可能な限り機能を回復させることです。
一般的に用いられる非外科的方法としては.患肢の制動.鍼灸治療.漢方薬の外用.漢方薬の内服.薬剤の関節内注射などがあります。 手術療法は主にグレード3の損傷を対象とし.半月板損傷の治療では半月板を最大限に保存することが目標となり.半月板修復では関節鏡下半月板縫合術.成長因子応用.遺伝子治療などの複合治療が中心となる。組織工学の概念は.損傷後に修復困難な半月板の組織再生に希望を与えるものである。 関節構造や関節軟骨に異常はないが.修復が困難な重度の半月板損傷や半月板切除後の患者に対しては.同種半月板移植.人工半月板移植.前述の組織工学的半月板移植などが考えられるが.現在最も研究が進んでいる方法は同種半月板移植である。 半月板欠損により膝の痛み.腫れ.関節機能障害がある患者さんには.関節軟骨の変性を遅らせるために同種半月板移植を検討しますが.重度の関節軟骨変性と膝の力線異常は手術の禁忌とされています。 半月板移植後1～5年の経過観察により.症状の緩和と有意な機能改善が認められています。
また.14年間のレトロスペクティブスタディーでは.同種移植の臨床的有効性と.関節鏡下移植後の半月板が正常な半月板に類似していることが確認された。
しかし.半月板移植後にある程度の半月板の膨隆と脱臼が起こることがあり.術前の変性が強いほど術後の半月板の膨隆が顕著になる。
半月板移植術の短期臨床成績は満足できるものであるが.長期成績についてはさらに検討する必要がある。