患者は3ヶ月前に胆管嚢腫を合併した急性膵炎で入院し.ENBDドレーンを留置した。患者は右上腹部の違和感は.切開部のわずかな引っ張り感としびれ以外は完全に消失していると訴えた。患者さんの超音波検査報告では.肝臓は基本的に正常ですが.肝内胆管に気腫があるとのことでした。患者さんはこの記載をより気にされて.私に説明を求められましたので.以下.この胆管気腫の状況について説明します。 図1：術後総胆管嚢胞の患者さんの肝内気腫の一例。 正常な人では.十二指腸乳頭に胆道括約筋が存在し.胆汁は腸に排出できるが.腸内のガスは胆管に戻れないという一方通行の弁として働いている。この患者さんの場合.胆管嚢胞を切除して胆腸吻合を行ったため.胆道括約筋がなく.胆汁が腸管に流入できるため.腸管内のガスが肝内胆管に自由に出入りでき.胆管内のガス溜まりが発生しているのだと考えられます。これは術後の正常な変化であり.炎症がない限り心配は要りません。また.ERCP結石破砕術を受けた患者さんでも.十二指腸乳頭切開術による術後の胆道気腫を起こすことがあります。 腸内ガスが胆管に自由に出入りできるのだから.食べた物も胆管に自由に出入りして逆流性胆管炎になるのではないか.という質問をする患者さんがいます。という疑問があります。そこで.胆管と正常な腸をつなぐ約40cmのドレナージコラテラルという逆流防止の「装置」を胆腸吻合部に設計しました。正常な腸にもある。 図2：食物の逆流に対応するための腸管コラテラル1による胆管-腸管吻合。 もちろん.手術をしなくても胆管にガスが溜まっている場合は.結石や胆道アスカリスなどにより下部胆道括約筋が障害され.腸管ガスの逆流を有効に防げない可能性があります。