五十肩の紹介
五十肩は.肩関節周囲炎とも呼ばれ.50歳前後に発症するため.五十肩とも呼ばれています。 肩関節包とその周囲の靭帯.腱.滑液包の慢性的かつ特異な炎症で.特に夜間に肩の痛みが徐々に出現し.痛みの程度が徐々に増し.肩関節の機能が次第に制限され.その後徐々に緩和されて.最終的に完全に回復することが特徴です。 五十肩は.肩関節の痛みと運動制限を特徴とする一般的な疾患です。 この病気は男性よりも女性に多く.肉体労働者に多くみられます。 効果的に治療しなければ.肩関節の機能的活動に重大な影響を及ぼす可能性があります。 肩関節の圧迫痛.頸部や肘への放散痛.三角筋の様々な程度の萎縮を認めることがあります。
五十肩とは？
肩関節は.全身の関節の中で最も可動域が広い関節です。 関節包は比較的緩く.関節の安定性は.関節を取り巻く筋肉や筋.靭帯の強さによって保たれていることがほとんどです。 腱自体も血液の供給が悪く.加齢による変性変化があり.肩関節は頻繁に関節を動かし.その周りの軟部組織が四方から常に摩擦や圧迫を受けているため慢性的に負担がかかりやすくなっています。
肩関節は無菌性の炎症が広範囲に起こりやすいのですが.その原因はまだはっきりとはわかっていません。
肩関節は多関節複合体であり.これらの関節は靭帯.腱.筋肉などの周囲の軟部組織に依存して安定性を維持し.上肢の重力に打ち勝つことができるのです。 例えば.肩甲上腕関節では.上腕骨頭の面積が関節窩よりも大きく.関節内で多方向に移動・スライドする必要があり.その安定性は主に緩い関節包で保たれています。
2.および肩関節の滑液包の分布特性は.肩峰下滑液包.三角筋下滑液包.吻下滑液包と肩甲下筋.大胸筋.広背筋.大円筋など滑液包の大と小節溝の間に上腕骨の多数の滑液包.肩関節活動.外力.衝突によって押出しやすいと肩関節頻繁活動.その滑液上にも独自の腱などの分布周り。 肩関節を頻繁に動かすと.自身の腱も滑液包を刺激し.蓄積された摩耗や刺激が滑液機構に影響を与え.やがて慢性無菌性炎症に発展することがあります。
3.および豊富な筋肉の肩の分布の特性は.より集中的な筋肉のストレスポイントの周りの肩関節で.キャップスリーブを形成し.そのような上腕二頭筋の短い頭のための吻側突起.吻側上腕筋.小胸筋の付着点.肩甲下筋.棘上筋.棘下筋と小さなラウンド筋肉のための上腕結節は.これらの部品が超強い外力.涙や累積疲労傷害や変性.そして最後につながるに敏感なされています 無菌性炎症。
4.および肩関節の動きに関連する関節機能の活動の性質は.柔軟な.大規模かつ頻繁に活動の範囲は.日常生活や仕事で.運動の調整のすべての時間です。 例えば.歯を磨くとき.顔を洗うとき.髪をとかすとき.字を書くとき.重いものを持ち上げたり運んだりするとき.肩の軟部組織が主な体重を負担しているのです。 字を書くとき.表面的には肩や腕の動きは目立ちませんが.実際には肩のさまざまな筋肉群が.伸展.屈曲.回転などのさまざまな協調運動を担っていることに変わりはないのです。 これらの果てしなく頻繁な動作は.必然的に肩の軟部組織の歪みや緊張.変性を引き起こし.やがて無菌性の炎症を生じさせることになります。
また.日常生活や仕事において.肩関節は風や寒さ.湿気などに最もさらされる場所です。 例えば.雨が降ればまず肩が濡れ.夜寝るときは肩が布団の外に出ていることが多く.寒さで刺激を受ける。 風.寒さ.湿気の刺激は.局所軟部組織の血管収縮.血液循環障害.代謝の低下を引き起こし.その結果.軟部組織の累積損傷.変性の促進.最終的には無菌性炎症を引き起こすことになる。
五十肩の一般的な症状とは？
1.肩の痛み：最初に肩が発作的な痛みであり.それらのほとんどは.慢性的なエピソードであり.後で痛みが徐々に激化したり.痛みを刺すと.持続的であり.気候変動や労作後に.しばしば痛みが悪化し.痛みが首や上肢（特に肘）に広がることができます.肩が時々ぶつけたり伸ばされると.しばしば涙様の痛み.肩こり日光夜重い引き起こすことができます病気の大きな特徴で.ほとんどの患者はしばしば不満に思いました。 患者さんの多くは.夜間の後半に痛みで目が覚め.眠れなくなり.特に血液の不足が原因の場合は.患側に寝られなくなると訴えることが多いようです。
病気の進行に伴い.長期間の廃用による関節包や肩周辺の軟部組織の癒着.筋力の低下が徐々に進み.吻上腕靭帯が短縮内旋位で固定されるため.肩関節のあらゆる方向への能動・受動活動が制限されるようになるのです。 重症の場合は.肘関節の機能にも影響を及ぼし.肘を曲げるときに手が同じ側の肩に触れず.特に腕を後方に伸ばすと肘の曲げ伸ばしができなくなります。
3.寒さへの恐怖：患部の肩は寒さを恐れており.年間を通して綿布で肩を包んでいる患者さんが多くいます。
4.圧迫痛：ほとんどの患者さんは.肩関節周辺に明らかな圧迫感を感じますが.その多くは上腕二頭筋の長頭腱溝です。 肩峰下包.吻側突起.棘上筋付着部など。
5.筋スパズムと筋萎縮：初期には三角筋.棘上筋など肩周辺の筋スパズムが起こり.後期には廃用性筋萎縮が起こり.肩峰突出.挙上困難.後屈不幸などの典型的な症状が現れます。
6.レントゲン・臨床検査：通常のレントゲン写真ではほとんど異常なし。 後期になると骨粗鬆症の患者もいるが.骨破壊はなく.肩峰下に石灰化した影が見られることもある。 臨床検査はほぼ正常です。
五十肩にはどんな検査が必要ですか？
補助的な検査としては.主にX線検査と肩関節造影検査で診断が可能です。
I. X線撮影：五十肩を診断する際にX線撮影を行う目的の一つは.肩の骨折.脱臼.腫瘍.結核や変形性関節症.リウマチ.関節リウマチの鑑別診断として行うことである。 しかし.約1/3の患者さんでは.五十肩の段階によってレントゲン写真に異なる特徴的な変化が見られます。
1.初期の特徴的な変化としては.主に肩峰下脂肪線のぼやけや変形.あるいは消失があります。 肩峰下脂肪線とは.レントゲン写真で三角筋膜下にある脂肪組織の薄い層が線状に映し出されるものです。 肩関節が過度に内旋していると.この脂肪組織が接線状態になり.線状に見える。 五十肩の初期.肩の軟部組織がうっ血して浮腫んでいると.レントゲン上の軟部組織のコントラストが低下し.肩峰下の脂肪線がぼやけ歪んだり.消失したりします。
2.中後期には.肩の軟部組織が石灰化し.X線検査で関節包.滑液包.棘上筋腱.上腕二頭筋長頭腱に微弱で不均一な密度の石灰化斑が認められ ます。 病気の後期には.レントゲン写真に緻密で鋭い石灰化が見られ.場合によっては大きな結節性骨棘や骨の冗長性が見られます。 また.肩鎖関節では.骨粗鬆症.関節端の過形成や骨の冗長性の形成.関節腔の狭小化などが見られることがあります。
肩関節造影検査：肩関節造影検査は.肩の病気の場所を特定し診断するために.肩甲部に造影剤を注入してレントゲン撮影を行う補助的な検査です。 一般的には.60％パントテン酸グルコサミン10ml.2％リドカイン10ml.1：1000エピネフリン塩酸塩0.5mlを関節腔内に注入し.中心線を頭部側に20度傾けた前後立位肩内旋・外旋フィルムと.中心線を固定端側に10度傾けた外旋・外転フィルム1枚を使用します。 レントゲン写真で確認することができます。
1. 関節包の縮小で.以下のように表示されることがあります。
(1)関節のボリュームが減少すること。
(2) 腋窩の縮小または閉塞。
肩峰下滑液包や上腕二頭筋腱鞘長頭部を視認することはできない。
2.関節包の破裂で.破裂部位から造影剤が流出し.関節外の腋窩に不規則なラメラ影やポケット影が見られる。
3.肩甲下包の破裂では.溢れた造影剤は主に肩甲下窩に集積し.関節の剣状突起縁を越えることはない。
4.肩峰下滑液包の形態と容積.滑液包壁下の棘上筋の表面形態.腱板損傷の状態。 腱板破断や切断端の後退などを確実に反映させることができる。
五十肩における画像診断の主な目的は.外科的治療に先立って病変の位置と範囲を把握することです。 時には.特別な保存療法を行うために.肩の関節造影検査を行い.病態とその位置を正確に把握する必要があります。
五十肩はどのようにして確認するのですか？
五十肩は.肩関節包とその周囲の筋肉.腱.靭帯.滑液包の変性・慢性無菌性炎症性疾患で.肩関節とその周囲の痛みと運動制限.あるいは肩こりやこわばりを特徴とする。 肩関節の解剖学的.機能的特徴から.性質の異なる他の肩の痛みは.関節の内側と外側の両方で起こることが多く.五十肩との鑑別が必要であり.誤診や誤操作で不利益を被ることを防ぐためです。
肩の痛みを伴う一般的な臨床状態には.頚椎症.肩の脱臼.敗血症性肩関節炎.肩の結核.肩の腫瘍.リウマチや関節炎.単純な棘上筋腱の損傷.腱板断裂.二頭筋長頭腱炎やテニスノビーンなどがある。 これらの疾患はすべて.肩の痛みや肩の機能制限を特徴とします。 しかし.病気の性質は様々で.病変の位置も異なるため.特定できる併発症も様々です。 痛みや機能制限の性質の違いや.補助的な検査を参考にすれば.鑑別診断は難しくない。
五十肩と肩関節結核の鑑別について
肩関節の結核は.滑膜型と骨型に分けられますが.単純な滑膜型の結核は非常に稀です。 右肩関節の結核は.左肩関節の結核より多い。 骨関節結核は.菌性結核と乾性結核に分けられ.その種類によって症状が異なる。 病気の進行はゆっくりで.徐々に症状が現れてきます。 最初の症状は.多くの場合.痛みと機能障害です。 痛みは通常.三角筋の下にあり.外転.外旋したときに悪化します。 腫れは三角筋のあたりが最も顕著に現れます。 洞道形成は後期の症状で.関節包の最も弱い部分.すなわち腋窩や三角筋の前縁付近で容易に貫通することが多い。 骨萎縮は肩の結核の最初のX線所見であり.特に滑膜結核の場合.かなりの期間持続することがあります。 全関節結核は.肩関節の結核の中で最も一般的なものです。 骨結核だけでは.骨や関節の動きが損なわれたり.軽度の制限を受けたりすることはほとんどありません。
肩関節周囲炎とも呼ばれる五十肩は.50歳以降に発症し.肩関節周囲の筋肉.腱.靭帯.滑液包などの軟部組織の慢性無菌性炎症が特徴です。レントゲンでは主に肩関節の骨粗しょう症.大結節または肩峰と反対の肩部分の嚢胞性変化.過形成.硬化.周囲の軟部組織の石灰化などが確認されます。
初期の結核と五十肩は.臨床的にもレントゲン的にも互いに特徴がなく.混同されやすい。
五十肩と肩周辺腫瘍の鑑別について。
肩の周りの腫瘍がある程度の大きさになると.肩の痛みを感じたり.肩や腕の機能障害を伴ったりします。 五十肩との違いは.患部の肩の痛みが徐々に悪化していくことと.腫瘍の成長により痛みのある部分が徐々に大きくなっていくことです。 良性腫瘍はほとんどが規則正しい形をしていて.柔らかく動きやすいのですが.悪性腫瘍は形が不規則で.硬く動かせません。 X線検査は.腫瘍の性質.成長部位.病気の期間によって異なる場合があります。 一般に.軟部腫瘍はX線に写らないか.輪郭が見えるだけです。 腫瘍が骨組織に浸潤している場合.X線ではさまざまな程度の骨破壊や.病的な骨折を見ることができます。
五十肩はどのように治療するのですか？
現在.ほとんどの学者は.痛み止めの薬を使っても五十肩の症状を治すだけで.薬を止めるとほとんどが再発すると考えています。 五十肩を手術で解放すると.術後に癒着が起こりやすくなります。 機能的な運動を維持できれば.予後はかなり良好です。
五十肩のマッサージ治療
セルフマッサージの手順と方法は
1.健常側の親指または手のひらを使って.患部の肩関節の前方および側方を上から下へ約1〜2分マッサージします。
2.健常な手の第2～4指を使い.肩関節の後部を1～2分ほど揉みます。
3.健常側の親指と残りの指の複合動作で.患側上肢の上腕筋を下から肩まで約1～2分こねる。
4.上記の方法で.外転などの機能的な姿勢で.肩関節を全方向にマッサージしながら.患部をマッサージすることもできます。
5.最後に手のひらを使って上から下へ1～2分ほど手のひらで揉みます。 肩の奥でマッサージできない部分は.先ほど紹介した「なでる」方法で施術してください。
セルフマッサージは1日1回.1～2ヶ月続けるとより効果的です。
五十肩はどのように予防すればよいのでしょうか？
1.五十肩の予防と治療には.運動による強化が効果的です。 肩関節の筋肉を強化することで.五十肩の予防と発生・進行を遅らせることができます。 五十肩の治療や回復には.肩関節周辺の靭帯や筋肉を鍛えることが大きな意味を持つという調査結果があります。
冷えは五十肩の引き金になることが多いので.中高年の方は五十肩を予防するために.肩を温め.冷えないように気をつけましょう。 風邪をひいたら.治療を遅らせず.すみやかに治療することが大切です。
3.五十肩の予防と治療のための体操：八段錦を患者さんの参考のために紹介します。
(1)肘の曲げ伸ばしと揺れ-壁に背中をつけて立つか.ベッドに仰向けに寝て.上腕を体につけて肘を曲げ.肘点を支点に外旋運動をする。
(2) フィンガークライミング-患者は壁に向かって立ち.患部の指を使って壁に沿ってゆっくりと上方に登り.上肢をできるだけ高く上げて壁に印をつけ.ゆっくりと元の場所に戻ることを繰り返し.徐々に高さを上げていく方法です。
(3) 手を体の後ろに引く-患者は自然に立ち.患側の上肢を内転させ後方に伸ばした姿勢で.健側の手が患側の手または手首を引き.徐々に健側に引き寄せ.上に引き上げます。
(4) 腕を伸ばして立つ-上肢を自然に下ろして立ち.腕を伸ばし.手のひらを下にしてゆっくりと外転させ.力を込めて上に持ち上げ.最大に達した後10分間停止し.元の位置に戻り.これを繰り返す。
(5) 脊椎の後方伸展-患者は自然に立ち.患側の上肢を内転・後方伸展させた姿勢で.肘と手首を曲げ.中指の指で脊椎棘突起に触れ.下から徐々に上方に移動して最大とし.2分間静止.またゆっくりと下に移動して元の位置に戻り.繰り返し徐々に高くしていきます。
(6) 頭を梳く-患者は仰向けに立つか寝て.患部の肘を曲げて前腕を前に出し.上に回転させ（手のひらを上に）.肘で額を梳く.つまり汗の作用を拭うようにする。
(7) 頭と手を枕にする-患者は仰向けに寝て.両手の指を交差させて手のひらを上に向け.後頭部（後頭部）に置き.まず両肘をできるだけ内側にし.次にできるだけ外側にする。
(8) 肩回し-患者は患肢を自然に垂らし.肘を伸ばして立ち.患肢は前上方から後方に円を描くように動き.振幅は小から大で.数回繰り返される。
上記8つの動作は毎回行う必要はなく.個人の具体的な状況に応じて交互に行うことができます。 1日3～5回.通常各動作30回程度.それ以上は無制限です。
五十肩の治療について.どのような誤解があるのでしょうか？
神話1：ほとんどの人は.軟膏を塗ったり.打ち身用のワインを使ったり.痛み止めを飲んだりして.自分の意志で選んでいます。 鎮痛剤やクリームは一時的に局所の痛みを和らげたり抑えたりするだけで.痛みの根本的な原因はまだ適切に治療されておらず.症状を治療しても根本的な原因は治らず.慢性的な肩こりになってしまうことがあるのです。
誤解2：多くの患者さんは.痛みが少し和らぐとすぐに身体のリハビリや薬物療法を止めてしまいます。 病変部の炎症や傷は部分的にしか回復しておらず.短期的には容易に再発する可能性があります。
神話3：プロのマッサージは.ある程度の緩和をもたらしますが.根本的な原因を取り除くものではありません。 不適切なテクニックは事態を悪化させるだけで.簡単に症状を悪化させたり.ダメージを与えたりする可能性があります。