(i) 段階的リハビリテーション 1.術前リハビリテーション 手術前に患者に手術の説明をし.術後のリハビリテーションプログラムを紹介し.足首ポンプ.大腿四頭筋.Nコード.大臀筋の長い収縮を指導し.下肢.上肢の筋力訓練を強化します。 体位変換の訓練や松葉杖を使った3点歩行.4点歩行の指導を行う。 術後の操作や避けるべき体位を紹介する。 患者さんの手術への不安.リハビリへの不安を取り除く心理的指導。 2.術後のリハビリテーション （1）術後の動作や体位は2～3ヶ月は避けること。 術後のベッドポジションは.股関節の外旋を防ぐために.両足の間に枕を置き.患肢の外側に枕を置き.外反ブースを維持すること.「足を組む」「しゃがむ」「靴を履く」などの動作.寝返りで健側へ寝返りするなど患側の股関節をまっすぐにして内外旋位.6～8週間で90度以上屈曲させることです。 (2) 筋力トレーニング 術後1日目より.患肢の足関節ポンプ.大腿四頭筋.Nコード.大臀筋の等尺性収縮トレーニングを開始する。 上肢と健常な下肢の筋力トレーニング.呼吸法はできるだけ早くから始めて継続すること。 術後5～6日目から膝の伸展.患肢の外転.股関節の挙上.すなわちブリッジングエクササイズを開始します。 術後7日目から.ストレートレッグレイズトレーニングと立位Nロープ筋オープンチェーントレーニングを開始します。 大腿四頭筋.Nコード.大臀筋のレジスタンストレーニングは.適宜.徐々に導入される。 トレーニングは痛みを伴わずに行い.患者の状態に応じてトレーニングの頻度や強度を上げていく必要があります。 (3) 関節可動域訓練 両上肢と健常下肢の全関節を対象に1日3～4回.積極的な関節可動域訓練を実施する。 患側股関節の受動的関節可動域訓練は術後2～3日目から.能動的膝関節屈曲・股関節外転訓練は術後5～6日目から開始することが望ましい。 ただし.股関節の屈曲は90度以内とし.内反.内旋.半屈曲の動作は避ける。 (4) 体重移動と体位変換 術後2～3日目に.横臥位から座位への体位変換を訓練する。 術後5～6日目にベッドから椅子へ移乗する。 術後7日目.2本の松葉杖で立ち.2本の松葉杖または歩行器で歩行訓練を行う。 ノンセメンテッド20％体重支持.6週間後に100％体重支持に漸増。 セメントタイプは100％耐荷重.ミックスタイプは非セメントタイプに準じ.患者さんの痛みに応じて耐荷重を設定することができます。 術後2週間で退院し.患肢の筋力はIV-V.股関節の伸展・屈曲は00-900.骨セメント使用群は体重負荷で歩行可能.非骨セメント使用群は松葉杖使用で一部体重負荷で歩行可能で.基本的に身の回りのことは自分でできるようになりました。 3.退院後のリハビリテーション 一般病院では.人工股関節手術後2週間で退院する場合.退院前に筋力.ROM.歩行能力などを評価する必要があります。 筋力.関節可動域.関節固有感覚.バランス機能.日常生活スキルの継続的な強化を含む在宅トレーニングプログラムを患者さんに指導する。 術後の動作や避けるべき体位を強調し.術後3ヶ月間は週1～2回のリハビリテーションを再開し.質の高いリハビリを行うことが重要です。 手術後3ヶ月が経過すると.身の回りのことができるようになり.徐々に身体活動を再開していきます。 歩く.泳ぐ.スローダンス.ゴルフなどは体調に合わせて可能ですが.激しい運動は避けた方が良いでしょう。 (2) 術後のリハビリテーション 人工股関節置換術後のリハビリテーションで最も重要なのは.筋力トレーニングである。 私たちは.人工関節置換術後の筋力トレーニングはできるだけ早く開始することを重視しています。 術後初日には.患側足関節の完全屈曲・伸展範囲と大腿四頭筋.N-flexor.大臀筋の等尺性収縮を痛みなく行えるようにする必要があります。 術後7日目から.セメントタイプは100％.ノンセメントタイプは20％の体重負荷が可能で.6週間後に100％の体重負荷に徐々に増加します。 患者さんの状態に応じて.筋力トレーニングやレジスタンストレーニングの頻度や強度を適宜増やしてください。 また.早期のプライオメトリックトレーニングは.下肢の血行を促進し.深部静脈血栓症を予防する効果も期待できます。 関節可動域訓練は.術後痛みが治まったらすぐに行い.初期の訓練では人工関節が脱臼しやすい動作や体勢を避けることが大切です。 アクセス方法.人工関節の種類や固定方法.患者さんの個人差があるため.リハビリテーション治療も一人一人に合ったものを行う必要があります。