I. 大腿骨頭壊死症とは？
大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭の無菌性壊死や虚血性壊死と呼ばれ.様々な原因で大腿骨頭の血流が悪くなり.さらに虚血.骨細胞の壊死.骨梁の破壊.大腿骨頭の崩壊が起こる病気です。 大腿骨頭壊死症は.1888年に世界の医学界で初めて認知されて以来.稀な疾患から頻度の高い一般的な疾患へと変化してきました。 特に.ホルモン剤が導入され.その使用が普及してからは.大腿骨頭壊死症の発生率が徐々に増加しています。 交通機関の変化による事故の増加や.人々のライフスタイルの変化により.この病気の患者数は飛躍的に増加しています。 不完全な統計によると.現在.大腿骨頭壊死症の患者数は全世界で3,000万人.中国では約400万人と言われています。 最近の調査では.大腿骨頭壊死症の発生に大きな男女差はなく.年齢に関係なく発生すること.ホルモン剤の使用歴.股関節外傷.アルコール依存症.関連疾患のある人では.発生率が有意に高いことが明らかになっています。
大腿骨頭壊死症は.年齢に関係なく発症しますが.31歳から60歳に多く.男女差はありません。 股関節やその周囲の関節の漠然とした鈍痛として始まり.活動により悪化し.股関節の機能障害に至ることもあります。
第二に.大腿骨頭壊死の病期と臨床症状について
大腿骨頭壊死の自覚症状としては.まず股関節周辺.内股.前側.膝などに痛みを感じます。 初期には漠然とした鈍痛や断続的な痛みとして始まり.活動が多くなると悪化し.安静にしていると緩和されたり.軽減されたりします。 しかし.ベッドに横になっていても.疲れていても安静にしていても.常に痛みがあるケースもあるのです。 しかも.痛みは徐々に増していく。 この場合.レントゲン上では明らかな形態的異常はないものの.股関節はすでに程度の差こそあれ.機能的に制限されていることになります。 例えば.患部の股関節の外転・回旋が制限され.しゃがむことができないなどです。 大腿骨頭壊死症が進行すると.大腿骨頭の崩壊.骨折.変形が起こり.場合によっては股関節の動きや体重負荷に直接関わる亜脱臼を起こすこともあります。 活動時に関節内の骨の摩擦で痛みが生じますが.安静時に骨頭とソケットが擦れないと痛みは目立ちません。 そのため.歩いたり動いたりすると痛みが増し.動くと止まったり軽減したりします。 つまり.初期は機能制限を伴う痛みが主であり.後期は痛みを伴う機能障害が主である。
大腿骨頭壊死症ステージIの超微細構造の変化
X線検査では.大腿骨頭部を支える海綿状構造の乱れや骨折が見られ.限定された軽度の臨床的な痛みの有無に関わらず.早期発見と治療のためにMRIが推奨されます。
大腿骨頭壊死症ステージII（感覚器期を含む
X線写真では.大腿骨頭内に小さな嚢胞の影があり.嚢胞部を取り囲む環状部に不均一な密度が認められます。 骨の海綿状構造が乱れ.まばらであったり.不鮮明であったりする。 また.大きな痛みとわずかな運動制限を伴う10～30％の小さな倒壊が見られることもあります。
大腿骨頭壊死ステージ III 壊死ステージ
X線写真では.大腿骨頭の不完全.ミミズ状または扁平な縁.海綿状構造の部分的消失.骨密度の不均一.寛骨臼と大腿骨頭空間の拡大または縮小.冗長骨の形成などの形態変化が見られ.臨床症状として.疼痛.間欠跛行.関節運動制限.患肢の様々な程度の短縮などが現れます。
ステージIV 障害性大腿骨頭壊死症
大腿骨頭の形態や構造が著しく変化し.不規則な大きな崩落や扁平化.海綿骨の構造変化などが見られます。 寛骨臼と大腿骨頭の間の隙間がなくなる。 臨床症状としては.疼痛.機能障害.硬直および歩行不能.脱臼または亜脱臼.および関与する膝関節の機能的な動きの制限などがあります。
骨壊死は両側を侵すことが多いため.ほとんどの患者さんは関節の変形や二次的な変形性関節症の変化を生じてしまいます。 治療法は数多くありますが.どれも確実な効果が期待できないため.治療はかなり厄介なものとなっています。 しかし.大腿骨頭の虚血性壊死はよくあることで.対処が難しいため.治療が早ければ早いほど良い結果が得られることが実践で示されています。
第三に.初期の大腿骨頭壊死症はどのように判断するか。
大腿骨頭壊死の最も初期の症状は.股関節の痛みと眠気であり.時には断続的な痛みを伴うこともあります。 これがこの病気の主な症状です。 股関節痛の原因は.外傷.股関節脱臼.変性疾患.炎症.腫瘍.腰椎疾患.内科・皮膚科疾患など様々ですが.いずれも股関節痛を引き起こす可能性があります。 大腿骨壊死は股関節痛の数ある原因の一つに過ぎませんが.別の病気として.大腿骨壊死は独自の特異性を持っています。
大腿骨壊死の有無を確認するための自己検査は.次のような方法で行うことができます。
1.股関節の痛みが鼠径部.または股関節や膝の後側.外側.内側に放散している。
2.股関節のこわばり.脱力感.動きの制限.脚を上げるときの柔軟性のなさ.脚を組んだり外側にすくったりする初期症状.しゃがむのが困難。
3.足を引きずる：歩くときに患肢にあえて体重をかけず.つま先立ちのように歩くこと。
4.股関節の骨折.脱臼.捻挫が治った後.股関節に断続的または持続的な痛みが徐々に.または突然現れることがあります。 歩行活動後に痛みが増し.時には安静時痛もあり.痛みはピンときたり.痛んだりすることがほとんどで.上記の反応が起こります。
5.長期または短期のホルモン剤の大量使用またはアルコールの頻繁な使用は.股関節痛を呈し.そのほとんどは曖昧または鈍い.しばしば鼠径部に位置し.活動時に明らかで.休息後に緩和される。
6.寒さと湿気：寒いと股関節が痛くなり.機能が制限されます。
7.炎症：風邪や発熱があると.血液の沈降が進み白血球が増えるため.患部の股関節の痛みが強くなります。
上記のような状態になった場合.大腿骨頭壊死症の可能性があり.病院での診断が必要です。
4.大腿骨頭壊死の治療について
1.保存処理
(1) 体重の負担をかけないようにする
これにより.虚血組織への血液供給を回復し.圧迫から保護することで.病変の進展を抑制し.虚血・壊死した大腿骨頭の自力治癒を予防・促進させることができます。 この方法は.主に外科的治療が困難で.全身状態が悪く.虚血性壊死が進行し.予後が悪い高齢者に適応されます。 自己治癒の可能性は.病変の大きさや関節面との近さによって異なり.病変が小さい場合や関節面から遠い場合はほとんど自己治癒し.病変が関節面に近い場合や大きい場合は.体重をかけない場合でも自己治癒の可能性は極めて低くなるのです。
(2) 電気刺激
骨形成作用があり.骨折の治癒を促進することができる。 電気刺激は.骨壊死の独立した治療法として.または手術の補助として使用することができます。
2.外科的治療
大腿骨頭部を温存する治療法で.早期の大腿骨頭壊死症に適用される。
(1) ボアホール減圧
骨内圧を下げ.静脈還流を促進し.絨毛性血管の痙攣を解除して.骨孔に沿った虚血部位に新血管を成長させることができるのです。 主に関節面の崩壊を伴わない早期の骨壊死の患者さんに使用され.骨壊死の治療としては最もシンプルな手術方法です。
(2)オステオトミー
骨移植の前に穴を開ける必要があるため.ドリル減圧骨切り術とも呼ばれる。 ドリルによる減圧と機械的支持を得るための骨移植の両方を行い.大腿骨頭への血液供給を増やすためにマイオトームを使った骨移植を行います。
(3)オステオトミー
大腿骨ステムに対する大腿骨頭の位置を変えることで.大腿骨頭の体重負荷面積を増やし.大腿骨頭にかかる圧力を軽減するとともに.壊死病巣を体重負荷面積外に移動させ.大腿骨頭への局所的なストレスを軽減します。
(4) 人工関節置換術
大腿骨頭壊死が崩壊した患者に適用すべきであり.メタルカップ人工関節置換術.関節面置換術.大腿骨頭置換術.股関節全置換術が実施可能である。
3.当社の治療方法
銀針療法＋介入療法＋物理因子療法＋漢方薬の4in1総合治療。 主に大腿骨頭虚血性壊死の初期および中期1.2.3期に使用します。
大腿骨頭無菌性壊死症（ischaemic necrosis of femoral head）は.臨床上よく見られる疾患ですが.その原因や病態はまだ解明されていません。 大腿骨頭無菌性壊死の病態については.血管病変.関節腔内圧力上昇.骨髄腔内圧力上昇.骨構造の力学的強度低下.大腿骨頭の病変など多くの説があるが.核心は大腿骨頭の血液循環障害による動脈血供給不足であり.最終的には骨壊死に至るが.その危険因子として副腎皮質ホルモン使用とアルコール依存があり.9O％がこれらと関連すると言われている。 ホルモン剤の使用や大量の飲酒は.小静脈の内皮を傷つけ.血管壁のコラーゲンを露出させ.血小板を局所に凝集させてTXA2を放出させる。一方.血管内皮の損傷により.PGA2の放出が減少し.局所の血管収縮と血栓症を引き起こす。 また.ホルモンの使用や飲酒などの要因によっても脂肪の代謝が妨げられ.静脈内の遊離脂肪滴が増加し.局所的な脂肪塞栓症が起こることがあります。 上記の変化により.静脈還流障害.局所打撲.組織液漏出.腸骨周囲の浮腫が生じ.髄内微小循環の停滞と骨内圧の上昇が起こり.局所代謝物の蓄積とともに血管攣縮とエンドサイトーシスへの障害が起こり.最終的に血管内凝固と微小循環血栓の形成により局所虚血.骨栄養代謝障害と骨細胞の萎縮・死が起こる。 したがって.大腿骨頭の血液循環を改善することが.大腿骨頭無菌性壊死の治療の理論的な基礎となるのです。
銀針治療は.関節内減圧.大腿骨頭周辺病変の損傷再建.痛みの原因となる無菌性炎症の除去のいずれにおいても優れています。 銀針治療は.大腿骨頭周辺の動脈攣縮を改善し.筋肉の攣縮による動脈の直接圧迫を軽減し.間接的に骨髄腔の関節内圧を下げることに優れた効果を発揮します。 また.銀針リリースは.確かに癒着を緩め.血流を促進し.機能を向上させ.痛みを軽減し.骨道の詰まりを取り除き.陰陽を調節することができます。
インターベンション治療は.病態生理の最終リンクをターゲットとし.高濃度の血栓溶解薬や血管拡張薬を適用して血管の痙攣を解除し.微小血管塞栓を溶解し.動脈灌流の増加.静脈還流の改善.骨膜内圧の低下を図ることにより.大腿骨頭領域の局所血液微環境を有効に改善し.副血行の確立を有効に促進.伝達し.大腿骨頭の血流量を増加して再興し.これに資するものであり.その結果として.大腿骨頭の これにより.大腿骨頭周辺の局所的な血液微小環境が改善され.側副血行の確立が効果的に促進・伝達され.大腿骨頭への血流が増加し.大腿骨頭への血行が再確立し.新しい骨の増殖や死んだ骨の修復が容易になり.軟骨下骨の崩壊を防ぎ.関節変性の進行を遅延させることができるのです。
物理的な要因と漢方薬で主に内外の血液を改善し.腎が骨を支配するという漢方医学の理論に基づき.腎を主軸に内外の漢方薬と西洋薬を組み合わせています。