近年.強直性脊椎炎の外来患者数が著しく増加しているのは.この病気が多くの医師や患者に知られるようになり誤診が減ったことと.環境が悪くなって発症が増えたためと思われます。 昨年と今年.ドイツのベルリンで開催された欧州リウマチ学会と.アメリカのサンディエゴで開催された米国リウマチ学会に行き.ストロングコラムの治療の進歩についてまとめ.皆さんにお伝えしてきました。 まず.以前の記事でも申し上げましたが.ストロングコラムはまだ良性の慢性疾患であり.深刻な病気ではなく.予後は概ね良好です。 不治の病ではあるが.寿命には影響せず.内臓に影響を及ぼすこともほとんどない。 そして.標準的な治療で.管理可能です。 特に生物学的製剤の大量使用後は.新規患者さんや発症後数年経過していても関節機能が良好な方にとっては.通常の生活や仕事を維持する上で大きな問題とはなりません。 もったいない話です。 喫煙は強度のコラムの悪化要因であることが明確に証明されているので.禁煙はすべての患者にとって必須である。機能的な運動は.関節が伸びるタイプには適しており.強度のタイプにはあまり適していない。症状の緩和.症状の軽減.関節機能の維持を助けるために.定期的に機能運動を長期的に続けることが望ましい。NSAIDS薬（例：Fotarine. Intacrine）は今でも強度のコラムに対する第一線の治療とみなされている。 NSAIDS系薬剤（フォタラリン.インタゼパムなど）は.現在でも強い柱の治療の第一線とされており.適量の長期使用で骨橋形成を抑えることが多くの試験で示されているので.痛み止めだけでなく長期維持薬としても使われるようになり.他の薬剤との併用も可能ですが.腎障害や胃粘膜へのダメージに注意が必要で.サリドマイド.ロラゼパム.レフルノミド.メトトレキサート錠は緩効性なので長期使用が必要な薬剤と言えます。 いずれも強い柱に有効ですが.総合効率は30〜50％程度と比較的低く.それに伴う肝臓や腎臓の副作用にも注意が必要です。 生物学的製剤を使用する経済的条件が整っていない患者さんでは.このクラスの薬剤とフォータリン錠の併用も選択でき.一定の効果が得られること.妊活の必要性がある場合は.6ヶ月以上の休薬が必要なこと.生物学的製剤については.実は国際的にも国内的にも多くの概念が矛盾していますが.国際的に認められたガイドラインによれば.我が国の事情と合わせて基本的に統一されています（一般的に使用されているイスカリオスやエンザイムを例として説明します）。 Adalimumは減量と維持の方法が異なる）：1.現在.強いカラムの治療に最も有効で即効性があり.副作用も少なく.有効率は90%以上（個人の経験では有効率95%以上）.2.使用前にFotarimなどの薬剤で3ヶ月間定期的に治療する必要があり.効果が満足できないので生物製剤を使用する前に使用。 しかし.若年発症.急速な進行と明らかな活性のために.それはまた.直接使用することができます。（個人的な意見.重い発症と若い男性は.生物学的薬剤を使用してみてください。中年と高齢者の患者と女性は.中断することができ.一定期間のFotarineと他の治療を使用し.その後状況を見る）3.結核.肝炎B.急性および慢性感染症と腫瘍をスクリーニングする必要が使用前に. 4.原則として.長期使用.病気はに線量を低減する安定している後に推奨されています。 維持療法として25mg/週を投与する。 (個人的な経験は.中国の人々の経済的圧力が大きすぎる.あなたは徐々に1年間で25mg / 2週間.つまり.半月で1つの注射に投与量を減らすことができ.1-2年を維持し.薬を停止する病気の状態に応じて.成功率が高くなります。 (イクセプロップ注射剤を25mg/月に減量すると.病気の再発率が高くなる。酵素注射剤を25mg/月に減量すると.イクセプロップ25mg/半月と同等の維持効果が得られる） 5.出産を要する場合.原則1ヶ月で中止すれば妊娠可能。生物製剤使用中に妊娠し.生まれた赤ちゃんには異常がなかった患者もいる。授乳中でも生物製剤は使用可能であるが.これは生物製剤が 生物学的製剤は母乳を通して分泌されることはあっても.胃に経口摂取された後は消化分解されて無効になるので.赤ちゃんの健康に影響を与えないから授乳中でも使用できる.6.どんな生物学的製剤でも病気を治すことはできないし.一度中止すれば必ず再発の可能性があるので.誰もが自分の能力に応じて行動し.過度の期待を持たないこと.など。 それから.長年患っていて.こむらがえりなどの結果を招いているこのグループの患者さんには.生物学的製剤も病気を元に戻すことはできず.さらなる進行を抑えるだけなので.このグループの中・後期には.骨粗鬆症や骨折.神経圧迫などの合併症やまれに内臓障害を防ぐことがより重要です。 それから.このグループの患者さんの場合.経済的に余裕があれば.もちろん生物学的製剤を使うこともできますが.カルシウムや抗骨粗鬆症を同時に補う必要があります。 運動は.無理をせず.歩いたり.体操したり.泳いだりと.強くない運動が望ましいと思います。 ユンカー（99-メチレン二リン酸テクネチウム）注射療法を行うことも可能です。 当院では.ユンカーで数百人の患者さんを治療した結果.有効率は50～70％で.生物学的製剤よりは悪いものの.通常の内服薬よりはかなり良いという結論になっています。 さらにお勧めなのは.ユンケの「テクネチウム99」の部分は強度のある柱の治療用ですが.後半の「メチレン二リン酸」は骨粗鬆症の治療に良いということです。 ですから.強靭な柱に大きな効果がなくても.骨粗鬆症がかなり緩和され.骨折が減るというのは.長い目で見れば大きなメリットだと思います。 特に40～50歳以上の高齢のストロングコラムの患者さんには.生物学的製剤よりもユンケが適しており.健康保険が適用されるものと考えています。 デメリットは.通常3週間の入院.半月の自宅療養.さらに2週間の入院.半月の自宅療養.さらに2週間の入院と.複数回の入院が必要なことです。 さらに2週間の入院を経て.6ヵ月後に治療コースが終了します。 各種インターネット新聞には.強柱やリウマチの治療のためのあらゆる特効薬や健康食品が氾濫しているので.目を光らせておくとよいでしょう。 一般に.本物の医療用医薬品は広告を出すことができないし.本当に大きな病院や本当に大きな専門医も広告を出すことができない（彼らは忙しくて広告を出さなければやっていけないのである）。 中国で最も優れたリウマチ専門病院は.北京ユニオン医科大学病院.上海仁済病院.北京301病院.北京大学人民病院.南京鼓楼病院.広州中山病院などですが.最も有名な専門家は10人程度なので.ここで全部紹介するのは不都合です。 すべての三次病院にリウマチ・免疫科が設置され.強直柱はリウマチ・免疫科によくある簡単な病気であり.専門医は強直柱の診断と治療の問題をうまく解決することができます。 病状が本当に難しい場合は.医師は通常.よりレベルの高い病院への転院を勧めることになります。 もちろん.普通の病院が影響力を拡大するために.ときどきマスコミに広告を出すこともないわけではありませんが.何年も何年も広告を出すことは基本的にありえないので.その区別に注意する必要があります。 健康食品は.どれも効果があるというガイドラインや専門家のコンセンサスがないので（カルシウムタブレットは例外で.実は健康食品ではなく.あくまで栄養補助食品）.食べるか食べないかはご自身の判断にお任せします。”強い柱 “の状態に漢方が有効という根拠はありませんが.漢方は非常に奥が深く.メカニズムもまだわかっていない部分があるので.西洋医学を使う前提の下.通常の漢方クリニックでお世話になることが重要だと思います。 漢方薬は.漢方病院の正規の漢方医で使用することで.西洋薬の副作用を軽減し.効能をある程度高めることができるのです。