患者様：単純な半月板バレル茎断裂を起こし.縫合して経過をみていますが.90度以上の戻り曲げの運動は1日何回.1回の運動時間はどのくらいが適当か.戻り曲げ角度はどのくらいが適当かを教えてほしい。 先生：審査の時点で順調なのですから.あまり膝を曲げる運動は必要ないでしょう。 一般に.朝一番の起床時に90度以上に容易に到達できれば.膝の屈曲は良好なので.屈曲運動は1日2セット.1セット5～10回.毎回最大屈曲角度に到達すればよく.朝と夕方に1セットずつ行えばよいでしょう。 半月板バレルステム断裂後は.術後4週目に膝関節屈曲90度.12週目に膝関節屈曲120度でよいとのことです。 120度になりやすいのであれば.あとは120度で維持すればよいのです。また.膝をまっすぐにして.膝蓋骨を押すようにします。 患者：筋萎縮に関する質問について教えてほしいのですが。 手術前は足が1cmほど萎縮していたのですが.今は萎縮は大きく広がっていませんが.筋肉が少し緩んで締まりがない感じになっています。 (2) 筋肉は完全に回復するのか？ (3)なぜ筋肉が萎縮したのか？ (4) 筋肉が緩まないようにするには.どうしたらよいですか？ 先生：膝の手術では筋萎縮がよく起こるので.手術後からストレートレッグレイズを始めていただいています。 しかし.活動レベルが通常または手術前よりもずっと低くなるため.筋肉の萎縮の速度を遅らせるだけです。 でも.走ったりジャンプしたりできるようになれば.筋肉は回復しますから.あまり心配しないでください。 今はまだストレート・レッグレイズでもいいですし.足首にサンドバッグを乗せて重量を増やしてもいいでしょう。 患者様：母が.松葉杖をやめて普通に歩けるようになってほしいと言っています。 どうしたらいいと思いますか？ 先生：12月19日に手術をして.術後6週目から部分的な体重負荷が可能になると思います。つまり.松葉杖で地面を踏み始めることができます。 現在4週間で.あと2週間で部分的な体重負荷がかけられるようになるので.2月中旬には松葉杖を離しても大丈夫だと思います。 患者：いくつかお聞きしたいのですが.(1)足を痛めて6週間ですが.装具を外しても大丈夫ですか？ その場合.夜は体を動かしたいので.膝を曲げて寝ているのですが.足への影響はどうでしょうか？ (2)いつから走ったり.ジャンプしたりできるのですか？ (3）8週目に松葉杖をはずし.普通に歩けるようになったら.また何か運動をする必要があるのでしょうか？ 今.新しい問題が発生し.あなたの助けを必要としています。 (1)基本的に歩き方は覚えているのですが.歩くときにいつも体が健康な方に少し傾いてしまうので.少し曲がって歩いてしまうんです。 (2)歩くとき.足の動きは同じではないが.健常者の足は大きく.患部の足は小さくなる。 (3)歩くと足に痛みを感じるのですが.その原因は何ですか？ (4)歩くと足の皮膚の色が普通に見えるのに.患側の皮膚は血液が循環していないのか.少し青紫色をしているのはなぜですか？ しかし.両足を伸ばしてベッドに座ると.色が元に戻るのです。 これは何でしょう？ (5)前回.膝を120度に曲げた状態を12週間維持するように言われましたが.いつになったら正常な状態になるのでしょうか？ (6)今.歩くと少し足に力が入らないのですが.大腿四頭筋の運動が足りていないのでしょうか？ 足がねじれないようにするための膝当てを買うことは可能ですか？ (7) 電子体重計を持っているのですが.患肢を何キロで踏めばいいのでしょうか？ 先生：ご質問の内容は.すべて体重をかけ始めた頃に生じるものです。患肢に体重をかけない状態が長く続くと.脱力感.歩幅が小さい.落とすと色が変わる.体重をかけると手の平やかかとが痛いなどの症状が現れますが.歩数を増やすと自然に改善します。 現在.患肢に体重の1/4～1/2を負担することができます。 患者：お聞きしたいのですが.1.前回6週目から部分体重負荷ができると言われましたが.7週目に歩き始めたばかりですが.8週目いっぱいのデコンディショニングに影響はありますか？ 2.階段の上り下りはどうしたらいいですか？ 3.デコンディショニング後は安定して歩けますか？ 4.今から毎日どのくらい練習すればいいですか？ これに加えて.前回教えていただいたように.膝の屈曲を120度で12週間キープしたほうがいいのでしょうか？ 先生：部分体重負荷が始まらないと歩き始められないので.両者に矛盾はありません。 階段の上り下りの運動は.松葉杖や手すりにつかまっての歩行から始まり.徐々に自立した階段の上り下りに進んでいきます。 日常生活に必要なものばかりなので期間は特に定めず.徐々に松葉杖を使わずに行えるようになる。 12週間以上経過してから.さらに膝の屈伸運動を行う。 患者：ここ数日の体操でだいぶ良くなりましたが.まだ松葉杖を使っています。 体操中に時々「ゴリゴリ」と足音がするのですが.足に痛みはないので.これは生理的に正常なのか.病的なものなのか？ 明日で生後8週間になります。 1.松葉杖のはずし方をお聞きしたいのですが？ 2.明日以降.装具を外すことができますが.寝るときに普通に寝返りを打っても大丈夫でしょうか？ 今から階段の上り下りの練習をしてもいいのでしょうか？ 先生：緊張しなくても.松葉杖から離れる作業は案外簡単かもしれませんよ。 松葉杖をついたらそのまま歩いてみてください。少しゆっくりでもいいので.足を引きずらないようにコントロールする必要があります。 寝返りを打っても支障はない。 また.階段の上り下りの練習もできるようになり.普通に移動してみることもできるようになります。 患者様：松葉杖を外して歩けるようになりました。 でも.まだお聞きしたいことがあるんです。 第1回：歩くと時々関節に「カクン」と音がするのですが.これは正常なのでしょうか？ 2つ目：歩き疲れた時.座って足を上げてからまっすぐにするのですが.ゆっくり足を下ろすと.膝頭に何かが挟まっているような感じがして下ろせない時がありますが.下ろすと中で「チャキッ」という音がして.本当にどうなっているのか分かりません。 怖くて動揺してしまいました!!! 3つ目：数日後に学校に戻るのですが.学校で気をつけるべきことをお聞きしたいです。 歩くと足が少し曲がる感じがするのですが.これって普通なんでしょうか？ 先生：膝のガタつきは.多少関節に引っかかりを感じても大きな問題ではありませんが.この引っかかる症状や関節のガタつきは運動で緩和できるので.膝蓋骨を動かして関節に傷ができるのを抑制する運動をすることが大切です。 ただし.膝が完全に伸びていない場合は.常に脚を押して膝関節をまっすぐにすることが非常に重要です。 患者：膝をまっすぐにするというのは.良い脚のようにまっすぐにして.正常な状態に戻すことであり.また.脚を平らにして膝をまっすぐにしたときだけでなく.歩行中も脚を押すことで.膝をまっすぐにすることができます。 関節内瘢痕とは？ 長い間.膝蓋骨を動かしていなかったので.傷がついてしまったのか.また.膝の回復や今後の生活にどのような影響があるのでしょうか？ 傷跡は深刻な影響を与えるのでしょうか？ ありがとうございます!!! また.縫い目が切れないようにするにはどうしたらいいのか.補足しておきます。 プレスすると脚の外側に痛みが出るのはなぜですか？ また.レッグプレスは何級まで合格すればいいのでしょうか？ 両足交互に階段を下りることができないのですが.どのように練習したらよいでしょうか？ 先生：1.大腿四頭筋の筋力を鍛えて.階段を下りるのが苦にならないようにした方がいい。2.膝蓋骨を頻繁に動かすようにし.関節内の傷の形成を効果的に防ぐことができます。 関節内に傷があると.関節鳴りが発生することがあります。3.膝伸展の役割の理解は全く正しい。4.使用しているステッチは非常に丈夫で.張ったまま壊れることはありません。